糜爛性生殖器疾病（EROSIVE GENITAL DISEASE）
糜爛與潰瘍見於各種各樣的狀況（表 73.6）。生殖器口瘡與 HSV 感染很常見。糜爛可能發生於搔抓或搓揉之後，或作為水疱形成的結果。為確定糜爛的原因，仔細採集病史並執行皮膚的完整檢查（包括其他黏膜表面）至關重要。舉例而言，頰黏膜上的白色蕾絲狀型態可能提示扁平苔癬的診斷。進一步的檢查將由臨床外觀決定，但細菌與真菌培養的拭子常有必要。若懷疑自體免疫水疱性疾患，則有指徵對病灶皮膚進行光學顯微鏡切片，並對病灶周圍皮膚進行直接免疫螢光切片。
主要在青春期女孩中，可見反應性非性行為相關的急性生殖器潰瘍，有時稱為 Lipschutz ulcers（圖 73.18）。這些潰瘍可能大而深，由各種病毒或細菌感染所觸發，包括 Epstein–Barr virus、Mycoplasma、cytomegalovirus、流感與鏈球菌。然而，並非總能辨識出原因。
後天性自體免疫水疱性疾病（Acquired Autoimmune Bullous Diseases）
免疫螢光（直接與間接）是懷疑自體免疫水疱性疾病時的必要檢查，因為僅根據臨床基礎可能非常難以區分不同的水疱性疾患（表 73.7）。生殖器區域最常見的自體免疫水疱性疾病是大疱性類天疱瘡（包括兒童變異型）與黏膜類天疱瘡。除非見到或描述有水疱，肛門生殖器黏膜類天疱瘡常無法與糜爛性扁平苔癬區分；因此，組織學與免疫螢光至關重要（圖 73.19）。疾病的範圍與嚴重度決定治療，通常包括局部與全身性抗發炎及免疫抑制藥物的組合。使用強效局部皮質類固醇可獲得極大的症狀緩解，在局限性疾病中作為單獨治療，或在廣泛或較嚴重的疾病中作為全身性治療的輔助。
後天性發炎性水疱性疾病（Acquired Inflammatory Bullous Diseases）
多形性紅斑與史帝文生-強生症候群（Erythema multiforme and Stevens–Johnson syndrome）
多形性紅斑（erythema multiforme, EM，主要為重型）與史帝文生-強生症候群（Stevens–Johnson syndrome, SJS）可能在生殖器區域表現為水疱性疹。在復發性 EM 中，應尋找 HSV 感染，並記得從感染到病灶出現可能有長達 2 週的延遲。在復發性個案中，可能有指徵試用預防性口服抗 HSV 療法。融合的暗色斑狀病灶指向 SJS，其中藥物是最常見的病因。顯著的黏膜侵犯亦發生於 Mycoplasma 誘發的疹與黏膜炎（Mycoplasma-induced rash and mucositis, MIRM）／反應性感染性黏膜皮膚疹（reactive infectious mucocutaneous eruption, RIME）；見第 20 章）。
固定型藥疹（Fixed drug eruption）
復發性的紅斑性或糜爛性斑塊可能發生於皮膚與黏膜兩者（見第 21 章）。皮膚病灶常顯著呈圓形，但這在黏膜部位可能不成立。病灶在每次暴露於該藥物時，都在完全相同的部位復發。水疱性生殖器病灶常表現為糜爛。常見的肇事者是 acetaminophen (paracetamol)、tetracyclines、trimethoprim–sulfamethoxazole 與非類固醇抗發炎藥物。
遺傳性水疱性疾病（Inherited Bullous Disease）
Hailey–Hailey 氏病（Hailey–Hailey disease）
患有體染色體顯性 Hailey–Hailey disease 的病人有屈側區域的反覆侵犯（見第 59 章）。可見擴大的紅斑性斑塊伴疊加的糜爛，有時有水疱與膿疱。在腹股溝皺褶處，特別有形成肥厚性斑塊的傾向。細菌、真菌與 HSV 的續發性感染是常見的問題，且在任何惡化中必須予以排除；對於復發性疾病，可考慮抑制性療法。局部皮質類固醇與抗真菌／抗菌藥物合併使用可減輕症狀。低劑量 naltrexone 或 CO 雷射燒灼亦可能證實有幫助。
關於 2015 年國際外陰陰道疾病研究學會（International Society for the Study of Vulvovaginal Disease, ISSVD）外陰鱗狀上皮內病灶術語的其他圖與表，可於我們的電子書中取得（存取碼見封面內頁）。
圖 73-18：與初次 EBV 感染相關的反應性非性行為相關急性生殖器潰瘍
圖 73.18 與初次 EBV 感染相關的反應性非性行為相關急性生殖器潰瘍。這位 13 歲女孩排尿時的極度疼痛需要放置 Foley 導尿管。EBV 相關的生殖器潰瘍常被誤診為生殖器單純疱疹病毒感染。由 Julie V. Schaffer, MD 提供。
圖 73-19：外陰的黏膜類天疱瘡
圖 73.19 外陰的黏膜類天疱瘡。肛周區域與會陰的潰瘍與瘢痕化（直接免疫螢光陽性使其與糜爛性扁平苔癬區分開來）。
表 73-6：生殖器糜爛與潰瘍的原因
表 73.6 生殖器糜爛與潰瘍的原因。感染相關的疾患包括重型多形性紅斑、Mycoplasma 誘發的疹與黏膜炎 (MIRM)，以及反應性非性行為相關的急性生殖器潰瘍。
表 73-7：可能表現於肛門生殖器區域的自體免疫水疱性疾病之臨床特徵
表 73.7 可能表現於肛門生殖器區域的自體免疫水疱性疾病之臨床特徵。