梭狀桿菌皮膚感染（CLOSTRIDIAL SKIN INFECTIONS）
梭狀桿菌（Clostridia）是形成孢子的革蘭氏陽性桿菌，為普遍存在的土壤腐生菌，也是正常腸道菌叢的一部分。Clostridium perfringens 是外傷相關氣性壞疽（gas gangrene）最常見的成因，為絕對厭氧菌，因此在缺氧或缺血組織中增生。Clostridium septicum 的耐氧性高得多，所需的感染劑量較小，並與嗜中性球低下或胃腸道惡性腫瘤病人的自發性氣性壞疽有關。
C. perfringens 產生兩種作用於膜的毒素——alpha 與 theta（perfringolysin O），兩者具有協同效應。Alpha 毒素具有類似 phospholipase C 與 sphingomyelinase 的生物活性，而 theta 毒素則破壞內皮細胞完整性、損害吞噬細胞的召募，並誘發血管內血小板凝集，導致小動脈血流減少。氧氣輸送受損隨後造成組織缺氧與肌肉組織的無氧糖解。硫化氫與 CO 的產生說明了影像學上所見特徵性的「氣性」壞疽。局部進展導致肌肉壞死（myonecrosis），而當毒素進入全身循環時則可能發生休克與多重器官衰竭。
大多數厭氧性蜂窩性組織炎（anaerobic cellulitis，一種壞死性皮下感染）與肌肉壞死（氣性壞疽）病例是由梭狀桿菌所引起。這些疾病的比較及其治療概述於表 74.11。軟組織捻髮音（crepitus）、平片上有氣體的證據，或惡臭的褐色分泌物（「髒洗碗水」樣），都應促使臨床醫師懷疑梭狀桿菌感染，尤其是在患有糖尿病與周邊血管疾病的病人發生外傷或手術之後。
圖 74-19：因葡萄球菌心內膜炎所致的手掌病灶。
圖 74.19 因葡萄球菌心內膜炎所致的手掌病灶。
表 74-11：梭狀桿菌厭氧性蜂窩性組織炎與肌肉壞死。
表 74.11 梭狀桿菌厭氧性蜂窩性組織炎與肌肉壞死。