梭狀桿菌皮膚感染 (CLOSTRIDIAL SKIN INFECTIONS)
病原菌
- 梭狀桿菌 (clostridia) 為形成孢子的革蘭氏陽性桿菌，是普遍存在的土壤腐生菌，也是正常腸道菌群的一部分。
- Clostridium perfringens：創傷相關氣性壞疽 (gas gangrene) 最常見的病因；為絕對厭氧菌 (obligate anaerobe)，故在缺氧或缺血組織中增生。
- Clostridium septicum：耐氧性高得多，所需感染劑量較小；與嗜中性球低下 (neutropenia) 或腸胃道惡性腫瘤病人的自發性氣性壞疽相關。
致病機轉
- C. perfringens 產生兩種作用於細胞膜的毒素——alpha 毒素與 theta 毒素 (perfringolysin O)，兩者有協同效應。
- alpha 毒素：具類似 phospholipase C 與 sphingomyelinase 的生物活性。
- theta 毒素：破壞內皮細胞完整性、削弱吞噬細胞徵召、誘發血管內血小板凝集，導致小動脈血流減少。
- 氧氣輸送受損造成組織缺氧與肌肉組織的厭氧糖解 (anaerobic glycolysis)。
- 產生硫化氫與一氧化碳，解釋了影像學上看到的特徵性「氣性」壞疽。
- 局部進展造成肌肉壞死 (myonecrosis)；毒素進入全身循環時可發生休克與多器官衰竭。
臨床要點
- 大多數厭氧性蜂窩組織炎 (anaerobic cellulitis，一種壞死性皮下感染) 與**肌肉壞死（氣性壞疽）**皆由梭狀桿菌造成。
- 應懷疑梭狀桿菌感染的線索：
- 軟組織捻髮音 (crepitus)。
- X 光平片上有氣體的證據。
- 惡臭的棕色分泌物（「污濁洗碗水 dirty dishwater」）。
- 尤其在糖尿病與周邊血管疾病病人的創傷或手術之後出現時。
表 74-11：梭狀桿菌厭氧性蜂窩組織炎與肌肉壞死（比較與治療）。