綠膿桿菌（PSEUDOMONAS AERUGINOSA）
Pseudomonas aeruginosa 是一種普遍存在的革蘭氏陰性、絕對需氧、具運動性的桿菌。它廣泛分布於土壤與植物上，在水性環境中生長得特別好。此微生物毒力相對較低，通常需要局部解剖或免疫缺陷才會致病。P. aeruginosa 的原發性皮膚感染可發生於其他方面健康的個體，在暴露於高濕度並伴隨皮膚屏障破壞的部位；這些感染預後非常好。相對地，免疫功能低下個體之 Pseudomonas 敗血症的皮膚表現則預後嚴峻。
綠甲症候群（Green Nail Syndrome）
在綠甲症候群（green nail syndrome，chloronychia）中，指甲因 pyocyanin（P. aeruginosa 產生的藍綠色色素）而出現綠藍至綠黑色的變色（圖 74.26）。典型伴隨遠端甲剝離（onycholysis），有時伴有近端慢性甲溝炎。易發因子包括頻繁或長時間接觸水、過度使用清潔劑與肥皂、指甲外傷、甲癬，以及其他造成甲剝離的原因（見第 71 章）。綠甲症候群的診斷通常是臨床性的；必要時，可藉由滲出液與甲碎片的革蘭氏染色與培養加以確認。鑑別診斷包括甲下血腫、黑色素細胞母斑、黑色素瘤與 Aspergillus 感染。治療包括避免
易發因子、修剪指甲，以及外用 2% sodium hypochlorite（家用漂白水稀釋 1：4；見第 71 章）、quinolone 或 aminoglycoside（例如 tobramycin）溶液 1–4 個月。治療併存的甲癬可能有助於預防復發。在頑固病例中，可能需要移除受影響的指甲。
綠膿桿菌膿皮症與芽生菌病樣膿皮症（Pseudomonal Pyoderma and Blastomycosis-Like Pyoderma）
綠膿桿菌膿皮症（pseudomonal pyoderma）是皮膚的 P. aeruginosa 淺層感染。特徵包括藍綠色的化膿、「葡萄汁樣」或「鼠臭味」的氣味，以及皮膚的蟲蛀樣外觀。邊緣常有浸軟與糜爛（圖 74.27）。綠膿桿菌膿皮症可併發於燒傷、褥瘡潰瘍與其他慢性皮膚潰瘍。綠膿桿菌膿皮症常在革蘭氏陰性菌趾蹼感染，以及手足或肛門生殖器區的「感染性濕疹樣皮膚炎（infectious eczematoid dermatitis）」中扮演角色。
芽生菌病樣膿皮症（blastomycosis-like pyoderma）是一種罕見的反應性病症，發生於長期局部感染的情境中，表現為大型疣狀斑塊，伴有多發膿疱與隆起的邊緣。組織學檢查顯示假上皮瘤樣增生（pseudoepitheliomatous hyperplasia）並有表皮內膿瘍形成；看不到真菌，真菌培養亦為陰性。此病症通常發生於免疫功能低下的病人，其他細菌（例如 S. aureus）也曾被牽涉。
這些病症的治療包括全身性抗綠膿桿菌抗生素、外用抗微生物與乾燥製劑，以及在趾蹼感染中清創過度角化的邊緣。芽生菌病樣膿皮症的其他治療選項包括 acitretin、碘化鉀飽和溶液、手術切除、電乾燥與刮除，以及汽化雷射治療。
外耳炎與壞死性（惡性）外耳炎（Otitis Externa and Necrotizing (Malignant) Otitis Externa）
P. aeruginosa 移生於 1%–2% 的正常耳道。然而，綠膿桿菌感染可導致外耳炎（「游泳者耳」swimmer’s ear）。易發因子包括耳部濕疹與乾癬、游泳、機械性外傷、使用助聽器與耳道沖洗。在此病症中，外耳道腫脹、浸軟並有綠色膿性分泌物。鼓膜未受侵犯，操弄耳廓會造成極度疼痛。也可能出現外耳與耳後區域的滲出性皮膚炎。治療包括移除耳道碎屑、抗生素耳滴劑（最好選擇能涵蓋 S. aureus 共同感染者），並可能置入棉芯。僅偶爾需要口服治療，但可能復發。
壞死性（惡性）外耳炎指的是進展至侵犯顳骨與鄰近結構的感染。最常見於年長的糖尿病病人以及有 HIV 感染或其他免疫缺陷者。表現包括劇烈疼痛、持續的分泌物流出，以及耳道內的肉芽組織。可能出現局部淋巴結病變與腮腺腫脹。更深部的侵犯可導致顱骨骨髓炎、神經麻痺、乳突炎、敗血症與乙狀竇血栓。治療包括長期療程的靜脈抗綠膿桿菌 penicillins 或 cephalosporins，以及口服 ciprofloxacin；可能需要手術介入。
續發於 Pseudomonas spp. 的耳廓軟骨炎，曾與耳廓軟骨部位的穿孔有關。
綠膿桿菌毛囊炎（Pseudomonal Folliculitis）
綠膿桿菌毛囊炎（「熱水浴缸毛囊炎」hot tub folliculitis）與使用漩渦浴、熱水浴缸，以及（較少見）含氯量低的游泳池有關；也曾有經由尼龍浴巾與橡膠手套等媒介物傳播的報告。紅斑性、水腫性的毛囊周圍丘疹與丘疹膿疱在暴露後 8–48 小時出現，並在 7–14 天內自發消退（見第 38 章）。病灶常發生在泳衣覆蓋的部位，臉部與頸部通常不受侵犯。相關症狀（並不反映 P. aeruginosa 的全身性擴散）可能包括搔癢、眼睛疼痛、耳痛、喉嚨痛、頭痛、發燒、乳房疼痛腫脹、倦怠、鼻漏、噁心、嘔吐與腹痛。
診斷可藉由自病灶分離出 P. aeruginosa（尤其是血清型 O-11）加以確認。鑑別診斷包括其他形式的毛囊炎（例如因 S. aureus 所致）與丘疹性蕁麻疹。在免疫功能正常的宿主，一般不需治療，因為它通常是自限性的過程。以 2% acetic acid 溫敷並外用 polymyxin B 或 gentamicin 可能有益。若為廣泛的發疹、復發、免疫抑制的宿主，或伴有全身症狀，則可使用口服 quinolone。
綠膿桿菌熱足症候群（Pseudomonas Hot-Foot Syndrome）
綠膿桿菌熱足症候群發生於在含高濃度 P. aeruginosa 的池水中游泳或涉水之後。足底可能瀰漫性發紅，並在承重面上出現極度疼痛、紅至紫色、1–2 cm 的結節（圖 74.28）；偶爾發生手掌侵犯。全身症狀不常見。
結節的組織學檢查顯示血管周圍與外分泌汗腺周圍的嗜中性球浸潤，並有微膿瘍形成。此病症為自限性，僅需症狀治療。特發性掌蹠汗腺炎（idiopathic palmoplantar hidradenitis，見第 39 章）具有相同的臨床特徵，可能在致病上與綠膿桿菌熱足症候群相關。其他診斷考量可能包括凍瘡（pernio）、對稱性青紫（symmetric lividities）與結節性紅斑。
壞疽性深膿痂疹（Ecthyma Gangrenosum）
壞疽性深膿痂疹（ecthyma gangrenosum）代表一種造成皮膚壞死的感染性血管炎。最常見的臨床情境是嗜中性球低下病人的 Pseudomonas 菌血症。然而，它也可能發生於先前健康的個體，有時作為免疫缺陷的初始表現（例如男童的 X 染色體連鎖無丙種球蛋白血症；見第 60 章）。臨床上完全相同的病灶可由其他細菌（例如 E. coli、Klebsiella pneumoniae、Aeromonas、Stenotrophomonas、Citrobacter、S. aureus）或真菌（Candida、Mucor、Fusarium、Scytalidium、Aspergillus）造成。雖然壞疽性深膿痂疹通常發生於菌血症（或真菌血症）的情境中，但也曾描述沒有可辨識菌血症的局部肛門生殖器型。
病灶通常數目稀少，以紅斑性或紫斑性的斑開始，最常位於肛門生殖器區或下肢。它們接著演變為出血性水疱或大疱，破裂後成為具中央黑色焦痂的壞死性潰瘍。周圍組織紅斑且有壓痛（圖 74.29）。
組織學檢查顯示壞死性出血性血管炎，可在較深部血管的中膜與外膜壁看到革蘭氏陰性桿菌或其他致病微生物。內膜特徵性地不受侵犯。多發病灶、長期嗜中性球低下與抗生素治療的延遲，都預示不良的預後。一旦懷疑診斷，應施行皮膚病灶的切片與組織培養（以及血液與尿液培養），隨後立即開始靜脈治療（例如使用 aminoglycoside 與抗綠膿桿菌 penicillin）。常需要手術清創。在先前健康的病人出現壞疽性深膿痂疹，應促使尋找底下的免疫功能低下狀態。
圖 74-26：綠甲症候群。
圖 74.26 綠甲症候群。因 Pseudomonas aeruginosa 產生的 pyocyanin 所致指甲的藍綠色變色。注意伴隨的甲剝離。承蒙 Julie V. Schaffer, MD 提供。
圖 74-27：皮膚的綠膿桿菌淺層感染。
圖 74.27 皮膚的 Pseudomonas 淺層感染。注意皮膚的浸軟、糜爛與蟲蛀樣外觀。承蒙 Kalman Watsky, MD 提供。
圖 74-28：綠膿桿菌熱足症候群。
圖 74.28 綠膿桿菌熱足症候群。足跟上有壓痛的紅斑性結節。承蒙 Justin J. Green, MD 提供。
圖 74-29：壞疽性深膿痂疹。
圖 74.29 壞疽性深膿痂疹。胸部上 Pseudomonas aeruginosa 的栓塞性病灶。注意壞死的中心與發炎的邊緣。