放線菌病（ACTINOMYCOSIS）
導論（Introduction）
放線菌病（actinomycosis）是一種亞急性或慢性的細菌感染，特徵為化膿性膿瘍、肉芽腫性發炎與竇道形成。Actinomyces israelii 是一種厭氧或微需氧的革蘭氏陽性、非抗酸性放線菌，為最常見的致病微生物。存在頸顏面型（佔感染的三分之二）、肺／胸型、胃腸型與骨盆型。
流行病學與致病機轉（Epidemiology and pathogenesis）
放線菌病見於世界各地，男性比女性更常受影響。人類是 Actinomyces spp. 唯一已知的儲存宿主。A. israelii 是口腔正常菌叢的一部分，也可見於胃腸道與女性生殖道。Actinomyces spp. 並不被認為特別具致病性，其毒力會因與其他微生物共同感染而增強。在放線菌性足菌腫（actinomycotic mycetoma）中，
通常是 A. israelii 以外的 Actinomyces 菌種造成硫磺顆粒（sulfur granules）的形成（見第 77 章）。
臨床特徵（Clinical features）
頸顏面型放線菌病（「腫塊下顎」lumpy jaw）的病人通常有牙齒衛生不良、牙科疾病，或先前口顏面損傷或牙科處置的病史。其他危險因子包括慢性扁桃腺炎與放射治療。下顎區域初始的藍色腫脹進展為強韌的紅斑性結節，並變得硬結（圖 74.37）。進一步進展導致竇道的形成，排出含有特徵性黃色「硫磺顆粒」（代表細菌團塊）的膿性物質。可能出現發燒、疼痛與白血球增多。淋巴結病變通常缺乏。放線菌病一旦發生，可經由直接蔓延或血行播散而擴散。周圍骨性結構的破壞可導致顏面變形，而中樞神經系統的侵犯則可能導致腦膿瘍。
肺型放線菌病（15%–20% 的病人）發生於細菌經由吸入受感染的口腔物質而進入肺部之後。肺部空洞通常見於肺底部。可能蔓延至肋膜與胸壁，並可能形成胸膜皮膚瘻管。胃腸型放線菌病通常先有外傷或發炎性疾病，但也可能自發發生。侵犯腸道的肉芽腫性病灶最終可延伸至腹壁，產生伴有引流竇道的紅斑性腫塊。女性的骨盆型放線菌病常與子宮內避孕器有關。放線菌病也可能侵犯肌肉骨骼系統、胃腸道與心臟。
病理（Pathology）
強烈的嗜中性球浸潤之後，隨之發生伴有巨細胞的肉芽腫性發炎。膿瘍周邊可見組織球、漿細胞與上皮樣細胞，而代表 Actinomyces 微菌落的顆粒則見於中央。在組織學上，這些「硫磺顆粒」具有嗜鹼性中心與嗜酸性周邊；其直徑可達 30 微米。
診斷與鑑別診斷（Diagnosis and differential diagnosis）
應對膿性物質進行顯微鏡檢查，以偵測放線菌病（或放線菌性足菌腫）特徵性的硫磺顆粒。它們由革蘭氏陽性、分支的絲狀體組成，這些絲狀體斷裂成類白喉桿菌形態與球桿菌；抗酸染色為陰性。Actinomyces 生長緩慢，因此培養應保留 ≥2 週。頸顏面型放線菌病可能類似共生厭氧菌（例如 Eikenella corrodens）與需氧菌感染、瘰癧性皮膚結核（scrofuloderma）、雙相型真菌感染、齒源性竇道，甚至腫瘤。
治療（Treatment）
放線菌病的首選藥物是 penicillin G 或 ampicillin。深部、慢性的感染應以 2–6 週的靜脈治療，隨後接續 3–12 個月的口服 penicillin。對於急性感染，2–3 週的口服 penicillin 加上切開引流與竇道的手術切除即已足夠。Doxycycline、minocycline 與 clindamycin 是對 penicillin 過敏病人可接受的替代選擇。Imipenem 已被證實對治療頑固的病例有效。為避免復發，治療應延續至症狀消退之後。
圖 74-37：頸顏面型放線菌病或「腫塊下顎」。
圖 74.37 頸顏面型放線菌病或「腫塊下顎」。可見軟組織腫脹與引流性紅斑結節。分泌物中含有硫磺顆粒。承蒙 Joyce Rico, MD 提供。