放射線菌病 (ACTINOMYCOSIS)
定義
- 亞急性或慢性細菌感染，特徵為化膿性膿瘍、肉芽腫性發炎與竇道 (sinus) 形成。
- 最常見致病菌為 Actinomyces israelii：厭氧或微好氧、革蘭氏陽性、非抗酸性的放射線菌 (actinomycete)。
- 分為頸顏面型（占感染的三分之二）、肺／胸型、腸胃道型、骨盆型。
流行病學與致病機轉
- 全球皆有，男性多於女性。
- 人類是 Actinomyces spp. 唯一已知的宿主庫。
- A. israelii 是口腔正常菌群的一部分，也存在於腸胃道與女性生殖道。
- Actinomyces spp. 本身不特別具致病性，其致病力因與其他微生物共同感染而增強。
- 在放射線菌性足菌腫 (actinomycotic mycetoma) 中，形成硫顆粒 (sulfur granules) 通常是 A. israelii 以外的 Actinomyces 種所致。
臨床特徵
頸顏面型（「腫塊下顎 lumpy jaw」）
- 通常有牙齒衛生不良、牙科疾病、先前口顏面損傷或牙科處置的病史。
- 其他風險因子：慢性扁桃腺炎、放射治療。
- 初始為下頜區的藍色腫脹，進展為結實 (brawny) 的紅斑性結節並變硬。
- 再進展則形成竇道，排出膿性物質與特徵性的黃色「硫顆粒」（即細菌團塊）。
- 可出現發燒、疼痛、白血球增多；淋巴腺腫大通常缺乏。
- 可經直接蔓延或血流散布擴散。
- 破壞周圍骨性結構可造成顏面畸形；中樞神經侵犯可導致腦膿瘍。
肺型（占 15%–20% 病人）
- 細菌經吸入受感染的口腔物質進入肺部。
- 肺部空洞通常位於肺底部。
- 可蔓延至肋膜與胸壁，並形成肋膜皮膚瘻管 (pleurocutaneous fistulas)。
腸胃道型
- 通常先有創傷或發炎性疾病，但也可自發發生。
- 侵犯腸道的肉芽腫性病灶最終可蔓延至腹壁，形成紅斑性腫塊併排液性竇道。
骨盆型
- 女性骨盆型常與子宮內避孕器 (IUD) 相關。
其他
- 亦可侵犯肌肉骨骼系統、腸胃道與心臟。
病理
- 先有強烈嗜中性球浸潤，隨後發展為帶巨細胞的肉芽腫性發炎。
- 膿瘍周邊可見組織細胞、漿細胞與上皮樣細胞；中央可見代表 Actinomyces 微群落的顆粒。
- 組織學上這些「硫顆粒」有嗜鹼性中心與嗜酸性周邊，直徑可達 30 microns。
診斷與鑑別診斷
- 應對膿性物質做顯微檢查以偵測特徵性的硫顆粒。
- 顆粒由革蘭氏陽性、分枝狀絲狀體組成，會斷裂成類白喉桿菌 (diphtheroid) 形與球桿菌；抗酸染色陰性。
- Actinomyces 生長緩慢，培養應保留 ≥2 週。
- 頸顏面型可類似：共生厭氧菌（如 Eikenella corrodens）與好氧菌感染、皮膚結核性淋巴腺膿瘍 (scrofuloderma)、雙型性真菌感染、牙齒竇道，甚至腫瘤。
治療
- 首選藥物：penicillin G 或 ampicillin。
- 深部慢性感染：靜脈治療 2–6 週，接續口服 penicillin 3–12 個月。
- 急性感染：口服 penicillin 2–3 週，加上切開引流與竇道手術切除即足夠。
- penicillin 過敏者可接受的替代藥：doxycycline、minocycline、clindamycin。
- imipenem 已證實對治療抗性病例有效。
- 為避免復發，治療應延續至症狀緩解之後。
圖 74-37：頸顏面型放射線菌病或「腫塊下顎」。可見軟組織腫脹與排液性紅斑結節，分泌物含硫顆粒。