諾卡氏菌病（NOCARDIOSIS）
導論（Introduction）
諾卡氏菌病（nocardiosis）由 Nocardia 的各個菌種所引起，該菌為絲狀、革蘭氏陽性、抗酸性的微生物。Nocardia 被認定為免疫功能低下個體的伺機性病原體，造成播散性或全身性疾病；相對地，皮膚諾卡氏菌病常發生於免疫功能正常的宿主。
流行病學與致病機轉（Epidemiology and pathogenesis）
諾卡氏菌病分布於世界各地，並影響所有年齡層。男性比女性更常受影響，兒童可能較易發生淋巴皮膚型疾病。Nocardia spp. 在土壤中普遍存在。局部外傷（例如穿刺傷）、職業暴露（例如農民、園丁）與免疫缺陷是感染諾卡氏菌病的危險因子。
臨床特徵（Clinical features）
原發性皮膚諾卡氏菌病的三大型態為：(1) 足菌腫（mycetoma，見第 77 章）；(2) 淋巴皮膚型諾卡氏菌病；(3) 淺層皮膚型諾卡氏菌病。續發性皮膚感染也可能在血行播散後發生，常來自肺部病灶。表 74.18 詳述 Nocardia 感染的各種臨床表現。
病理（Pathology）
在組織學上，可見強烈的嗜中性球浸潤並有膿瘍形成。硫磺顆粒可在 Nocardia 足菌腫中觀察到，但在其他型態的皮膚諾卡氏菌病中則缺乏。微生物在常規染色切片中不可見，但在革蘭氏染色上呈現為分支的絲狀體。Nocardia 也可被 methenamine silver 與抗酸染色著色。
診斷與鑑別診斷（Diagnosis and differential diagnosis）
Nocardia 在所有常見的實驗室培養基上都易於生長。然而，生長緩慢，因此培養應保留 ≥2 週。對於有孢子絲菌樣病灶，或
表 74-18：皮膚諾卡氏菌病的四大臨床型態。
表 74.18 皮膚諾卡氏菌病的四大臨床型態。
對常規治療無反應之外傷相關淺層皮膚感染的病人，應懷疑諾卡氏菌病。對於有伺機性感染風險的病人也應加以考慮。
Sulfonamides 是諾卡氏菌病的首選藥物。對於對 sulfonamide 過敏的病人，minocycline 是有效的替代選擇，在抗藥性病例中可加上 linezolid。對於皮下膿瘍，常需要手術治療。局部型的諾卡氏菌病應治療 6–12 週，而免疫功能低下的病人與播散性疾病者則需要 3–12 個月的抗微生物治療。
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表 74-18：皮膚諾卡氏菌病的四大臨床型態。
表 74.18 皮膚諾卡氏菌病的四大臨床型態。