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諾卡菌病 (NOCARDIOSIS)

病原

• 由各種 Nocardia 種造成；為絲狀、革蘭氏陽性、抗酸性 (acid-fast) 微生物。
• Nocardia 被視為免疫低下者的機會性病原菌，造成散布性或全身性疾病。
• 相對地，皮膚型諾卡菌病常發生於免疫正常宿主。

流行病學與致病機轉

• 全球分布，影響所有年齡層。
• 男性多於女性；兒童可能較易發生淋巴皮膚型 (lymphocutaneous) 疾病。
• Nocardia spp. 普遍存在於土壤中。
• 風險因子：局部創傷（如穿刺傷）、職業暴露（農夫、園丁）、免疫缺乏。

臨床特徵

• 原發性皮膚型諾卡菌病三大型：
  1. 足菌腫 (mycetoma)
  2. 淋巴皮膚型諾卡菌病 (lymphocutaneous nocardiosis)
  3. 表淺皮膚型諾卡菌病 (superficial cutaneous nocardiosis)
• 次發性皮膚感染可在血流散布後發生，常源自肺部。

病理

• 組織學：強烈嗜中性球浸潤併膿瘍形成。
• 硫顆粒 (sulfur granules) 只見於 Nocardia 足菌腫，其他型皮膚型諾卡菌病則缺乏。
• 微生物在常規染色切片中看不見，但在革蘭氏染色上呈分枝絲狀體。
• Nocardia 亦可被 methenamine silver 與抗酸染色染上。

診斷與鑑別診斷

• Nocardia 在所有常見實驗室培養基上都容易生長，但生長緩慢，培養應保留 ≥2 週。
• 應懷疑諾卡菌病的情況：
  • 有孢子絲菌樣 (sporotrichoid) 病灶者。
  • 對常規治療無反應的創傷相關表淺皮膚感染。
  • 有機會性感染風險的病人。

治療

• 首選藥物：sulfonamides。
• sulfonamide 過敏者：minocycline 為有效替代；抗性病例可加上 linezolid。
• 皮下膿瘍常需手術治療。
• 療程：局部型治療 6–12 週；免疫低下者與散布性疾病需 3–12 個月抗微生物治療。

表 74-18：皮膚型諾卡菌病的四種主要臨床型式。