叢林斑疹傷寒（SCRUB TYPHUS）
叢林斑疹傷寒（scrub typhus）早在西元 313 年的中國即被描述與紅色蟎蟲有關。Orientia tsutsugamushi 由 Nagayo 與 Ogata 於 1920 年代與 1930 年代初在日本發現。O. tsutsugamushi 有超過 70 種菌株，其與 Rickettsia spp. 的差異在於細胞壁蛋白與超微結構，並且缺乏脂多醣（lipopolysaccharide）。O. tsutsugamushi 在自然界中透過其病媒——恙蟎（trombiculid mites）——的經卵傳遞（transovarial transmission）而維持（見表 76.1）。受感染的蟎所產下的卵孵化後，出現受感染的幼蟲（chiggers，恙蟎幼蟲），這些幼蟲以鼠類為食。
每年約有一百萬例叢林斑疹傷寒發生，主要影響亞洲（從 Afghanistan 到 Japan）與澳洲北部的鄉村人口。此外，新的 Orientia spp. 也被認為與發生於 Dubai 與非洲（O. chuto）以及 Chile（Candidatus O. chiloensis）的叢林斑疹傷寒有關。免疫力具菌株專一性且為暫時性，因而會發生再感染。疾病的嚴重度與年齡相關，且因地理區域而異。
真皮血管內皮細胞內的病原體以棕色染色呈現。
在 60%–90% 的初次感染中，恙蟎幼蟲叮咬處會形成皮膚焦痂（eschar）。隨後出現局部淋巴結病變、發燒與頭痛；亦可能發生全身性淋巴結病變、結膜充血與聽力喪失。約半數病人會出現皮疹，通常在發病後 4–6 天以軀幹的紅斑性斑疹（macules）形式出現。病灶接著變為丘疹，並隨後呈離心性擴散。間質性肺炎（interstitial pneumonia）常見，表現為咳嗽、呼吸急促與影像學上的浸潤；腦膜腦炎（meningoencephalitis）則是較不常見的表現。在嚴重病例中，可能發生 ARDS、急性腎損傷與低血壓性休克。
四環素類（tetracyclines），特別是 doxycycline，一般是叢林斑疹傷寒的第一線治療。Azithromycin 具有相似的療效，是孕婦與兒童的一種選擇，而 chloramphenicol 的效果較差。然而，泰國北部曾報告 O. tsutsugamushi 感染對 doxycycline 與 chloramphenicol 治療的反應性降低，當地病人以 azithromycin 或 rifampin 治療成功。
圖 76-11：斑點熱立克次體的免疫組織化學偵測
表 76-1：立克次體與相關感染的流行病學