叢林斑疹熱 (SCRUB TYPHUS)
歷史與病原
- 西元 313 年中國即描述叢林斑疹熱與紅色恙蟎的關聯。
- Orientia tsutsugamushi 由 Nagayo 與 Ogata 於1920 年代與 1930 年代初在日本發現。
- O. tsutsugamushi 有 >70 種菌株；與 Rickettsia spp. 的差異在於細胞壁蛋白與超微結構不同，且缺乏脂多醣 (lipopolysaccharide)。
- 在自然界經其病媒恙蟎 (trombiculid mites) 的經卵傳播 (transovarial transmission) 維持。
- 受感染恙蟎產下的卵孵化後出現受感染的幼蟲（chiggers），以老鼠為食。
流行病學
- 每年約有一百萬例，主要影響亞洲（自阿富汗至日本）與澳洲北部的鄉村人口。
- 此外，新的 Orientia 種已被牽涉於：杜拜與非洲的 O. chuto，以及智利的 Candidatus O. chiloensis。
- 免疫具菌株專一性且短暫，因此會再感染。
- 疾病嚴重度依年齡而異，並有地理差異。
臨床特徵
- 60%–90% 的原發感染在恙蟎叮咬處形成皮膚黑焦 (eschar)。
- 隨後出現區域淋巴腺腫大、發燒、頭痛；亦可發展全身性淋巴腺腫大、結膜充血 (conjunctival hyperemia)、聽力喪失。
- 約半數病人出疹，通常在發病後 4–6 天於軀幹出現紅斑性小斑；病灶隨後變成小結節，並向離心方向擴散。
- 間質性肺炎常見：表現為咳嗽、呼吸急促、影像學浸潤。
- 腦膜腦炎為較不常見的表現。
- 嚴重病例可發生 ARDS、急性腎損傷、低血壓性休克。
治療
- 第一線一般為四環素類，尤其 doxycycline。
- Azithromycin 療效相似，是孕婦與兒童的選項。
- Chloramphenicol 效果較差。
- 但泰國北部已有報告 O. tsutsugamushi 感染對 doxycycline 與 chloramphenicol 治療反應性下降；當地病人已成功以 azithromycin 或 rifampin 治療。
表 76-1：立克次體與相關感染的流行病學。