人類埃利希體病（HUMAN EHRLICHIOSES）
埃利希體（ehrlichial）感染為獸醫界所熟知已超過 75 年，但人類感染直到 1987 年才被辨識出來，當時一種最終被鑑定為 Ehrlichia chaffeensis 的病原體被認為是人類單核球型埃利希體病（human monocytic ehrlichiosis, HME）的致病病原。1999 年，E. ewingii 被發現會造成人類感染（最常見於免疫抑制的病人），其臨床表現與 HME 類似。Ehrlichia spp. 是絕對細胞內寄生的革蘭氏陰性細菌，其標的為單核球／巨噬細胞（E. chaffeensis）或嗜中性球（E. ewingii），並在其中以細胞質微群落（cytoplasmic microcolony）的形式存在，有時可在周邊血液抹片上看到。這兩種病原體均維持於一個人畜共通循環中，主要保蟲宿主為持續受感染的白尾鹿（white-tailed deer），主要病媒則是 Amblyomma americanum（見表 76.1）。這些蜱原本主要見於美國中南部與東南部，但其地理分布已擴展至中西部上緣與東北部各州，與 Ixodes scapularis 的分布重疊（圖 76.12A）。隨著氣候變遷而氣溫上升的趨勢，預期將持續使蜱類的分布範圍向北移動。由 Ixodes scapularis 傳播的 Ehrlichia muris eauclairensis，在美國中西部上緣造成一種與 HME 類似的人類感染。
HME 是一種嚴重的感染性疾病，病例致死率約為 3%。由於缺乏特異的臨床發現，其發生率可能被低估。HME 與 Ehrlichia ewingii 埃利希體病的病人典型上表現為發燒、頭痛與肌肉痛；常見的實驗室異常包括血小板低下、白血球低下與轉胺酶上升。可能進展為 ARDS、腦膜腦炎，以及類似毒性休克症候群的表現。此外，免疫功能低下的宿主，例如 HIV 感染者與器官移植受贈者，可能發生猛爆性的埃利希體感染。
圖 76-12：Amblyomma americanum、A. maculatum、Ixodes scapularis 與 I. pacificus 在美國的分布。Amblyomma americanum（A）與 A. maculatum（墨西哥灣岸蜱 Gulf Coast tick；B）；兩者皆有原始分布與擴展分布，後者以第二種色調表示。C Ixodes scapularis 與 I. pacificus
表 76-1：立克次體與相關感染的流行病學
表 76-3：立克次體與相關疾病的治療。當臨床上懷疑洛磯山斑點熱（Rocky Mountain spotted fever, RMSF）、人類單核球型埃利希體病（human monocytic ehrlichiosis, HME）、人類顆粒球型無形體病（human granulocytic anaplasmosis, HGA）或其他可能嚴重的立克次體病的診斷時，應立即以適當藥物開始經驗性治療。孕婦已不再建議使用 chloramphenicol，因為在嚴重立克次體病（例如 RMSF）中死亡的可能性增加，且有再生不良性貧血（aplastic anemia）以及（於妊娠第三期晚期使用時）灰嬰症候群（gray baby syndrome）等潛在風險。iv，靜脈注射；po，口服