人類艾利希體症 (HUMAN EHRLICHIOSES)
歷史
- 艾利希體感染在獸醫界已知 >75 年，但人類感染直到 1987 年才被認識——當時一種最終被鑑定為 Ehrlichia chaffeensis 的微生物被認定為人類單核細胞性艾利希體症 (human monocytic ehrlichiosis, HME) 的病因。
- 1999 年發現 E. ewingii 可造成人類感染（最常見於免疫抑制病人），臨床表現與 HME 相似。
病原與標的細胞
- Ehrlichia spp. 為絕對細胞內、革蘭氏陰性菌。
- 標的細胞：
- E. chaffeensis：單核細胞／巨噬細胞
- E. ewingii：嗜中性球
- 在標的細胞內以細胞質微群落 (cytoplasmic microcolony) 形式存在，偶爾在周邊血液抹片上可見。
人畜共通循環與病媒
- 兩種病原皆在人畜共通循環中維持：持續感染的白尾鹿為主要宿主庫，Amblyomma americanum 為主要病媒。
- 這些蜱原本主要見於美國中南部與東南部，但地理分布已擴展至中西部上游與東北部各州，與 Ixodes scapularis 的分布重疊。
- 氣候變遷造成的升溫趨勢預期將持續使蜱種分布向北移動。
- Ehrlichia muris eauclairensis：由 Ixodes scapularis 傳播，在美國中西部上游造成類似 HME 的人類感染。
臨床特徵
- HME 是嚴重的感染病，致死率約 3%。
- 因缺乏專一臨床發現，其發生率可能被低估。
- HME 與 E. ewingii 艾利希體症病人典型表現：發燒、頭痛、肌痛。
- 常見實驗室異常：血小板低下、白血球低下、轉胺酶上升。
- 可進展為 ARDS、腦膜腦炎、類毒性休克症候群的表現。
- 免疫低下宿主（如 HIV 感染者、器官移植受者）可發生壓倒性的艾利希體感染。
表 76-3：立克次體與相關疾病的治療。當臨床懷疑洛磯山斑點熱 (RMSF)、人類單核細胞性艾利希體症 (HME)、人類顆粒性無形體症 (HGA) 或其他可能嚴重的立克次體病時，應立即以適當藥物開始經驗性治療。孕婦已不再建議使用 chloramphenicol，因其在嚴重立克次體病（如 RMSF）中提高死亡機率，且有再生不良性貧血以及（第三孕期後期使用時）灰嬰症候群 (gray baby syndrome) 等潛在風險。iv：靜脈；po：口服。
圖 76-12：Amblyomma americanum、A. maculatum、Ixodes scapularis 與 I. pacificus 在美國的分布。A. americanum (A) 與 A. maculatum（墨西哥灣岸蜱；B）皆有原本分布與擴展分布，後者以第二種色調表示。C 為 Ixodes scapularis 與 I. pacificus。