Q 熱（Q FEVER）
Coxiella burnetii 是歸類於軍團菌目（order Legionellales）的絕對細胞內寄生細菌。雖然它們存在於數種蜱體內，但這些病原體主要經由吸入受感染動物的胎盤與生產液體所產生的氣霧而傳染給人類（見表 76.1）。此細菌以巨噬細胞為標的，在酸性的吞噬溶酶體（phagolysosomes）中繁殖，且其對熱、乾燥與消毒劑的抗性使其能在環境中存活。
急性疾病典型上表現為非特異性的發熱性疾病，偶爾發生非典型肺炎或肉芽腫性肝炎。慢性 Q 熱最常表現為侵犯先前已受損心瓣膜的「培養陰性（culture-negative）」心內膜炎。Q 熱的皮膚表現罕見（見表 76.2）。曾有軀幹斑丘疹性皮疹、蕁麻疹樣疹（urticarial eruption）、結節性紅斑（erythema nodosum）、可觸及性紫斑（palpable purpura）、顎部瘀點以及血管炎（與混合性冷球蛋白血症 mixed cryoglobulinemia 相關的報告）的描述。
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表 76-1：立克次體與相關感染的流行病學
表 76-2：立克次體與相關感染的皮膚科表現。截至目前，Ehrlichia ewingii 埃利希體病病人尚未有皮膚發現的描述
在個別病人身上，數種類型的病灶可能同時或依序出現。
約 30%–40% 的 HME 病人有皮膚表現，其於發病後中位數 5 天出現，且在兒童可能更為常見。最常觀察到侵犯軀幹與四肢的斑疹性、斑丘疹性與瘀點性皮疹，但皮膚病灶的形態與分布可有相當大的變異（表 76.4）。Ehrlichia ewingii 埃利希體病尚未有皮膚表現的報告。埃利希體病的鑑別診斷與立克次體病相似（見上文）。
由於 Ehrlichia spp. 與 Anaplasma phagocytophilum 存在於循環中的單核球或嗜中性球內，周邊血液檢體的 PCR 檢測比立克次體感染具有更高的敏感度。然而，仍應根據臨床懷疑立即開始經驗性治療，而非等待實驗室確認。Doxycycline 為首選藥物。體外證據顯示 chloramphenicol 對這些感染並非有效的治療。
表 76-4：人類單核球型埃利希體病的皮膚表現