Q 熱 (Q FEVER)
病原與傳播
- Coxiella burnetii 為絕對細胞內細菌，歸類於 Legionellales 目。
- 雖棲息於數種蜱類體內，但主要經吸入受感染動物胎盤與生產液體所生成的氣霧傳給人類。
- 標的細胞為巨噬細胞，在酸性吞噬溶酶體 (acidic phagolysosomes) 中繁盛生長。
- 對熱、乾燥與消毒劑的抗性使其能在環境中存活。
臨床特徵
- 急性期典型表現為非專一性發熱疾病，偶爾出現非典型肺炎或肉芽腫性肝炎。
- 慢性 Q 熱最常表現為影響先前已受損心臟瓣膜的**「培養陰性 (culture-negative)」心內膜炎**。
皮膚表現（罕見）
- 曾被描述者：
- 軀幹小斑小結節疹 (maculopapular rash)
- 蕁麻疹樣疹
- 結節性紅斑 (erythema nodosum)
- 可觸摸性紫斑 (palpable purpura)
- 顎部瘀點 (palatal petechiae)
- 血管炎（曾與混合型冷凝球蛋白症 mixed cryoglobulinemia 併同報告）
（承前節）人類單核細胞性艾利希體症 (HME) 的皮膚表現與治療
以下內容在原文檔內與 Q 熱同頁，屬 HME 段落的延續。
- 同一病人可同時或依序出現數種病灶型態。
- 約 30%–40% 的 HME 病人有皮膚表現，於疾病開始後中位數 5 天出現，在兒童可能更常見。
- 最常觀察到侵犯軀幹與四肢的小斑性、小斑小結節性與瘀點性疹，但皮膚病灶的型態與分布可有相當差異。
- Ehrlichia ewingii 艾利希體症尚未被報告有皮膚表現。
- 艾利希體症的鑑別診斷與立克次體病相似。
診斷與治療
- 因 Ehrlichia spp. 與 Anaplasma phagocytophilum 存在於循環中的單核細胞或嗜中性球內，周邊血液樣本的 PCR 檢驗敏感度高於立克次體感染。
- 但應依臨床懷疑立即開始經驗性治療，而非等待實驗室確認。
- 首選藥物：doxycycline。
- 體外證據顯示 chloramphenicol 對這些感染並非有效療法。
表 76-4：人類單核細胞性艾利希體症的皮膚表現。
表 76-2：立克次體與相關感染的皮膚科表現。迄今尚未在 Ehrlichia ewingii 艾利希體症病人描述皮膚發現。