皮下黴菌病（SUBCUTANEOUS MYCOSES）
「皮下（subcutaneous）」黴菌病是由一大群多樣的微生物所引起，這些微生物在被植入或以其他方式進入真皮或皮下組織時致病。著色芽生菌病（chromoblastomycosis）、足菌腫（mycetoma）、孢子絲菌病（sporotrichosis）與 lobomycosis 於本節詳細討論；
前三者已被世界衛生組織（World Health Organization, WHO）指定為被忽視的熱帶疾病（neglected tropical diseases, NTDs）。
另一種慢性皮下真菌感染為 basidiobolomycosis，由 Basidiobolus ranarum 所引起。雖然此微生物是遍布全世界的環境腐生菌，相關感染最常發生於居住在熱帶與亞熱帶氣候的兒童。最常見的入口是皮膚，典型在節肢動物叮咬或輕微外傷之後。臨床上，此病表現為大腿或臀部單一、無痛、硬化的皮下結節或腫脹。傳統治療為飽和碘化鉀溶液（saturated solution of potassium iodide, SSKI；見第 100 章），不過口服 azole 類抗黴菌藥與 trimethoprim–sulfamethoxazole 也有成功結果的報告。不建議手術切除。一種相關的微生物 Conidiobolus coronatus，造成的感染具有類似臨床特徵，但典型侵犯臉部，尤其是鼻部區域。
雖然並非真正的黴菌疾病，protothecosis 以抗黴菌製劑治療。Prototheca（通常為 P. wickerhamii）是一屬無葉綠素的藻類，可經由外傷進入皮膚，常見於接觸受污染水源的情境。常見臨床表現包括單一皮膚斑塊（有時為濕疹樣）、結節或潰瘍，以及鷹嘴滑液囊炎（olecranon bursitis）。四肢是最常見的侵犯部位。雖然免疫功能正常的病人典型呈現慢性、穩定的疾病，免疫功能低下的病人可有廣泛侵犯，包括藻血症（algemia）。Protothecosis 難以治療；手術切除與全身性抗黴菌藥（例如 amphotericin B）在免疫功能正常的宿主中較為有效。
由 Pythium insidiosum（一種水生卵菌 oomycete）所致的皮膚與軟組織感染，在先前健康的兒童與成人以及免疫功能低下的個體中，可能表現為進行性壞死性斑塊。Pythiosis 典型發生於下肢或眼周區域，於暴露於停滯水源之後。它最常發生於泰國與印度，但全世界均有報告，包括美國南部。這些微生物類似絲狀真菌，但與矽藻及藻類的親緣關係更近。治療困難，包括手術清創併用抗黴菌與抗細菌製劑。
圖 77-22：皮膚黏膜念珠菌症。A 一名 AIDS 男性病人頰黏膜上帶有「茅屋起司」樣滲出物的鵝口瘡。B 鵝口瘡與念珠菌性唇炎。C 口角炎（perlèche）。D 一名男童恥骨上區域與陰莖的念珠菌症。注意融合、鮮紅斑性丘疹上的鱗屑領圈。E 陰囊與大腿內側的念珠菌症，伴有牛肉紅色紅斑、鱗屑與衛星狀丘疹。F 此感染發生於一名接受廣效抗生素治療的住院糖尿病病人。注意多發性衛星病灶。G 位於第三與第四手指之間典型位置的糜爛性指間念珠菌症（erosio interdigitalis blastomycetica）。H 一名免疫抑制病人的真皮念珠菌症。I 一名足月新生兒的早發型皮膚念珠菌症。廣泛的粉紅色丘疹，其中部分有白色鱗屑領圈，並夾雜小膿疱。此典型源自子宮內取得，可能在出生時即存在或於出生後最初六天內出現。
Fig. 77.22 Mucocutaneous candi- diasis.A Thrush with “cottage cheese”- like exudate on the buccal mucosa in a man with AIDS. B Thrush and candidal cheilitis. C Angular cheilitis (perlèche). D Candidiasis of the suprapubic area and penis in a young boy. Note the collarettes of scale on the coalescing, brightly erythematous papules. E Candidiasis of the scrotum and medial thighs with beefy red erythema, scale, and satellite papules. F This infection occurred in a hospitalized patient with diabetes mellitus who was receiving broad-spectrum antibiotics. Note the multiple satellite lesions. G Erosive interdigital candidiasis (erosio interdigitalis blastomycetica) in the classic location between the third and fourth fingers. H Dermal candidiasis in an immunosuppressed patient. I Early-onset cutaneous candidiasis in a term neonate. Widespread pink papules, some of which have collarettes of white scale, admixed with small pustules. This typically results from intrauterine acquisition and may be present at birth or appear during the first six days of life. B, D Courtesy Louis A. Fragola, Jr, MD; C, Courtesy Kalman Watsky, MD; E, G, Courtesy Eugene Mirrer, MD; I, Courtesy Antonio Torrelo, MD.
表 77-15：皮膚黏膜 Candida 感染的治療。念珠菌性甲癬可以表 77.13 中所述用於 tinea unguium 的口服 fluconazole 或 itraconazole 方案治療。Fluconazole 的兒科劑量見表 127.17。BID，每日兩次；iv，靜脈注射；po，口服。
Table 77.15 Treatment of mucocutaneous Candida infections. Candidal onychomycosis can be treated with the oral fluconazole or itraconazole regimens described for tinea unguium in Table 77.13. See Table 127.17 for pediatric dosing of fluconazole. BID, twice daily; iv, intravenously; po, orally.