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皮下黴菌病 (Subcutaneous Mycoses)

定義

• 由一群龐大而多樣的病原體造成，當其被植入或以其他方式進入真皮 (dermis) 或皮下 (subcutis) 時致病。
• 本節詳述：色素性黴菌病 (chromoblastomycosis)、足菌腫 (mycetoma)、孢子絲菌病 (sporotrichosis)、Lobo 病 (lobomycosis)。
• 前三者被世界衛生組織 (WHO) 列為被忽視熱帶病 (neglected tropical diseases, NTDs)。

蛙糞黴菌病 (Basidiobolomycosis)

• 病原：Basidiobolus ranarum，為全球分布的環境腐生菌。
• 感染最常見於熱帶與亞熱帶氣候的兒童；最常見入口為皮膚，多在節肢動物咬傷或輕微創傷後。
• 臨床：單一、無痛、硬化的皮下結節或大腿／臀部腫脹。
• 治療：經典為飽和碘化鉀溶液 (saturated solution of potassium iodide, SSKI)；口服 azole 類抗黴菌藥與 trimethoprim–sulfamethoxazole 亦有成功報告。不建議手術切除。
• 相關菌 Conidiobolus coronatus 造成類似臨床表現，但典型侵犯顏面，尤其鼻部。

原藻菌病 (Protothecosis)

• 並非真正的黴菌病，但以抗黴菌藥治療。
• 病原：Prototheca（通常為 P. wickerhamii），為無葉綠素的藻類；經創傷進入皮膚，常與接觸污染水源有關。
• 臨床：單一皮膚斑塊（有時呈濕疹樣）、結節或潰瘍，以及肘後滑液囊炎 (olecranon bursitis)；四肢最常受累。
• 病程：免疫正常者典型為慢性、穩定病程；免疫低下者可廣泛侵犯，包含 algemia（血中藻菌症）。
• 治療困難；手術切除與全身性抗黴菌藥（如 amphotericin B）在免疫正常宿主較有效。

腐皮鞭毛菌病 (Pythiosis)

• 病原：Pythium insidiosum，一種水生卵菌 (oomycete)；型態似絲狀真菌，但親緣上更接近矽藻與藻類。
• 臨床：進展性壞死性斑塊，可見於原本健康的兒童與成人以及免疫低下者。
• 典型發生於下肢或眼周，多在接觸靜止水域後；最常見於泰國與印度，但全球（含美國南部）均有報告。
• 治療困難，需手術清創 (surgical debridement) 併用抗黴菌與抗細菌藥物。