細菌感染（Bacterial Infections）
HIV 感染者發生反覆且可能嚴重的皮膚細菌感染風險增加，這些感染可為局部性或廣泛性，有時具有不尋常的臨床外觀。除了抗體與細胞媒介免疫反應減弱之外，誘發因子還包括因搔抓痕或其他皮膚感染造成的皮膚屏障受損、留置導管與營養不良。除了下文討論的疾病之外，可與 HIV 疾病相關發生的皮膚細菌感染，包括壞死性筋膜炎、諾卡氏菌病、軟斑症（malacoplakia）、綠膿桿菌「熱水浴缸」毛囊炎、「惡性」外耳炎，以及壞疽性膿瘡。
Staphylococcus aureus 是 HIV 疾病個體中最常見的細菌病原體。皮膚表現包括膿痂疹、毛囊炎、癤病、傷口感染、蜂窩性組織炎，以及罕見的葡萄狀菌病。與一般族群相比，HIV 感染者其皮膚上 methicillin 抗藥性 S. aureus（MRSA）定殖的盛行率較高，MRSA 皮膚／軟組織感染的發生率高 6 至 18 倍；復發也較頻繁。下肢、臀部與陰囊
常受影響，風險因子包括低 CD4+ T 細胞計數、先前 MRSA 感染、入監服刑、非法藥物使用，以及近期抗生素治療或住院。使用鼻內 mupirocin 軟膏與 chlorhexidine 清洗可暫時根除定殖，但可能無法降低感染率。
桿菌性血管瘤病（Bacillary angiomatosis）
桿菌性血管瘤病是一種罕見病症，特徵為血管增生，由革蘭氏陰性桿菌 Bartonella henselae 與 B. quintana 所引起。它發生於嚴重免疫功能低下的 HIV 疾病個體，通常 CD4+ T 細胞計數 <100/mm。桿菌性血管瘤病好發於皮膚與皮下組織，不過幾乎任何內臟器官皆可能受影響。病人典型表現為單一至大量、堅實、紅色或紫羅蘭色的丘疹與結節；這些病灶可能疼痛、潰瘍，或在外傷後大量出血。桿菌性血管瘤病的大型皮下結節亦可能潰瘍。播散性感染伴隨發燒、夜間盜汗與體重減輕等全身症狀。
鑑別診斷可能包括卡波西肉瘤、化膿性肉芽腫，以及非結核分枝桿菌感染。組織學上，可見微血管與小靜脈的小葉狀增生，並具大型、突出的內皮細胞，周圍環繞嗜中性球浸潤。病灶中的桿菌可以 Warthin–Starry 染色顯現，或經由 PCR 檢測鑑定；抗 Bartonella 抗體的血清學檢測可能有助於診斷。治療包括 doxycycline 或巨環類（macrolides）。達到完全反應的中位時間約為 1 個月，建議治療 3–4 個月以預防復發。
分枝桿菌感染（Mycobacterial infections）
HIV 感染者可發生結核性與非結核性分枝桿菌皮膚感染的多樣臨床光譜。皮膚所見包括紅斑性至紫羅蘭色的丘疹與結節，以及潰瘍、痤瘡樣疹、膿瘍與疣狀斑塊（圖 78.9）；有時可見孢子絲菌樣（淋巴皮膚型）分布型態。感染風險隨免疫抑制進展而增加，而在細胞媒介免疫顯著降低的病人中，乾酪性肉芽腫的典型組織學所見可能不存在。
梅毒（Syphilis）
梅毒的比率在過去十年間上升，可能的因素包括風險較高的性行為（部分由於 PrEP 的引入），以及 ART 對 Treponema pallidum 的先天與後天免疫可能造成的阻礙。除了二期梅毒典型的丘疹鱗屑性病灶之外，HIV 疾病患者可能
這名 54 歲的 HIV 男性病人，CD4+ T 細胞計數 350/mm，以四個月來手臂與腿部緩慢擴大的厚實斑塊病史求診。病灶在包含 ciprofloxacin、clarithromycin 與 ethambutol 的治療下於 6 個月內消退。
表現為多發性原發硬性下疳、原發與二期梅毒病灶並存、掌蹠角化症、環狀斑塊，以及 lues maligna。後者亦稱為惡性或潰瘍結節性梅毒，是二期梅毒的一種嚴重型態（見第 82 章）。發燒、關節痛／肌肉痛、頭痛與畏光的前驅症狀，先於丘疹、膿疱與伴潰瘍及結痂的壞死性結節出現（圖 78.10）；病灶呈對稱分布，常侵犯手掌，有時侵犯口腔黏膜。HIV 疾病個體發生神經性梅毒的可能性較高、發作較早且嚴重度較高。建議採用標準的分期特異性梅毒治療方案，但需要較長的監測期。
圖 78-8：一名新診斷 HIV 感染病人的播散性 CMV 感染併皮膚侵犯。界限清楚的潰瘍伴厚實焦痂、粉紅色邊緣，並伴隨臂神經叢病變。HIV 病毒量為 660 萬 copies，CMV 病毒量為 1450 萬 copies。插圖，組織病理評估顯示內皮細胞具「貓頭鷹眼」細胞質內包涵體。
Fig. 78.8 Disseminated CMV infection with cutaneous involvement in a patient with newly diagnosed HIV infection. Well-demarcated ulceration with a thick eschar, pink rim, and associated brachial plexopathy. The HIV viral load was 6.6 million copies and CMV viral load was 14.5 million copies. Inset, histopathologic evaluation showed endothelial cell with “owl’s eye” intracytoplasmic inclusions. Courtesy Katherine Hunt, MD; Inset, Courtesy Peter Pavlidackey, MD.
圖 78-9：Mycobacterium haemophilum 感染。
Fig. 78.9 Mycobacterium haemophilum infection.
圖 78-10：二期梅毒表現為 lues maligna。這名 HIV 男性病人有發燒、頭痛、關節痛與肌肉痛，並伴隨此廣泛的膿疱與結痂丘疹結節疹。
Fig. 78.10 Secondary syphilis presenting as lues maligna. This man with HIV had a fever, headache, arthralgias, and myalgias together with this widespread eruption of pustules and crusted papulonodules.