寄生蟲感染（Parasitic Infections）
利什曼病（Leishmaniasis）
利什曼病由 Leishmania 屬至少 20 種細胞內原蟲所引起。它典型由白蛉（sandflies）傳播，僅偶爾經由受污染的針具擴散。HIV 相關利什曼病發生於全世界的流行與非流行地區，流行地區包括地中海盆地部分區域、中東、南亞、東非與中南美洲（見圖 83.1）。HIV 藉由誘導從具保護性的 Th1 型免疫反應轉變為 Th2 型反應型態，而加重利什曼病的嚴重度。皮膚所見範圍從暴露區域的單一潰瘍，到非典型的皮膚瀰漫性硬化、糜爛性紅斑斑塊、廣泛的色素過度沉著斑與丘疹，以及壞死性生殖器潰瘍。皮膚黏膜利什曼病可導致嘴唇、顎部與鼻部的毀容性潰瘍。利什曼病的診斷可經由病灶組織的顯微鏡檢查、培養或 PCR 來確立。
HIV 感染者的利什曼病其治療失敗率、復發率與相關死亡率較高。建議 amphotericin B 為第一線療法，且因脂質劑型的全身毒性（特別是腎毒性）較低而較受偏好。五價銻劑（Pentavalent antimonials）在 HIV 與 Leishmania 共同感染者中並非第一線療法，因其副作用（例如胰臟炎、心律不整）、治療失敗與死亡率發生率高。口服 miltefosine 耐受性良好，但在 HIV 感染的情境中效果較差。建議早期開始 ART，因為這有助於較高的存活率與較低的復發率。
類圓線蟲病（Strongyloidiasis）
Strongyloides stercoralis 是一種土壤傳播的腸道蠕蟲，分布於全世界，不過最常在
HIV 感染。肘部結痂性角化斑塊，其中充滿大量蟎蟲。
熱帶與亞熱帶地區造成感染。因穿透腸黏膜所致的自體感染可造成過度感染（hyperinfection）與播散性類圓線蟲病，兩者在細胞媒介免疫受損的病人中皆較常見（見第 83 章）。HIV 感染者感染 S. stercoralis 的風險為一般族群的兩倍，但過度感染或播散性類圓線蟲病的比率不一定較高。
類圓線蟲病的皮膚表現包括蕁麻疹與匍行疹（larva currens）——因幼蟲穿透並在真皮中移行所形成的蕁麻疹性匐行軌跡，常始於肛周區域。播散性類圓線蟲病於腹部與近端肢體產生快速進展的瘀點與紫斑疹（「拇指印（thumbprint）」紫斑），且嗜酸性球增多常見。匍行疹的皮膚切片中一般不見幼蟲，但在播散性疾病中，可能在真皮中觀察到幼蟲並伴隨血管損傷。Ivermectin 與 albendazole 因療效與耐受性較佳，已取代 thiabendazole 成為第一線治療。過度感染或播散性疾病的死亡率很高（高達 80%）。
棘阿米巴病（Acanthamebiasis）
Acanthamoeba 是存在於環境與健康個體分泌物中的自由生活阿米巴。感染發生於 CD4+ T 細胞計數 <250/mm3 的 HIV 感染者。皮膚可能是最初的入口，或是血行性播散的部位。皮膚病灶包括丘疹、膿疱、潰瘍，以及硬化的藍色或紅斑性蜂窩組織炎樣斑塊，可能疼痛或不疼痛。滋養體（Trophozoites）數量稀少，在常規染色的組織切片中難以偵測。最佳治療尚未明確定義，包括 miltefosine 與抗黴菌及抗細菌製劑的合併使用。
圖 78-12：在此情境下的結痂型疥瘡
Fig. 78.12 Crusted scabies in the setting of