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寄生蟲感染 (Parasitic Infections)
利什曼病 (Leishmaniasis)
- 由 Leishmania 屬至少 20 種細胞內原生動物造成。
- 典型由沙蠅 (sandflies) 傳播，僅偶經污染針具擴散。
- HIV 相關利什曼病發生於世界的流行與非流行區；流行區含地中海盆地部分、中東、南亞、東非、中南美洲。
- HIV 藉誘導由保護性 Th1 型免疫反應轉向 Th2 型反應型態，增強利什曼病的嚴重度。
- 皮膚表現範圍：暴露部位的單一潰瘍，到非典型的皮膚瀰漫性硬化、糜爛性紅色斑塊、廣泛色素增加斑與丘疹、壞死性生殖器潰瘍。
- 黏膜皮膚型利什曼病可造成唇、顎、鼻的破相性潰瘍。
- 診斷：可經病灶組織的顯微鏡檢、培養或 PCR 確立。
- 治療：
- HIV 感染者的利什曼病有較高的治療失敗率、復發率與相關死亡率。
- Amphotericin B 為建議的第一線治療，並偏好脂質配方，因其全身毒性（特別是腎毒性）較低。
- 五價銻劑 (pentavalent antimonials) 在 HIV 與 Leishmania 共感染者不作為第一線，因副作用（如胰臟炎、心律不整）、治療失敗與死亡率發生率高。
- 口服 miltefosine 耐受良好，但在 HIV 感染情境下效果較差。
- 建議及早開始 ART，因有助於較高存活率與較低復發率。
鉤蟲／線蟲病 (Strongyloidiasis)
- Strongyloides stercoralis 為土壤傳播的腸道蠕蟲，全球分布，但最常在熱帶與亞熱帶地區造成感染。
- 因穿透腸黏膜造成的自體感染 (autoinfection) 可導致超感染 (hyperinfection) 與散播性 strongyloidiasis，兩者在細胞性免疫受損病人較常見。
- HIV 感染者 S. stercoralis 感染風險為一般人群的兩倍，但不必然有較高的超感染或散播性疾病比率。
- 皮膚表現：
- 蕁麻疹 (urticaria)。
- Larva currens：幼蟲穿透並在真皮中移行造成的蕁麻疹樣蛇行軌跡，常始於肛周區。
- 散播性 strongyloidiasis 造成腹部與近端肢體快速進展的瘀點與紫斑疹（「拇指印 (thumbprint)」紫斑），且嗜伊紅性白血球增多常見。
- 病理：larva currens 的皮膚切片一般看不到幼蟲，但散播性疾病中可在真皮見幼蟲並伴血管損傷。
- 治療：ivermectin 與 albendazole 因療效與耐受性較佳，已取代 thiabendazole 作為第一線治療。
- 超感染或散播性疾病死亡率高（達 80%）。
棘阿米巴症 (Acanthamebiasis)
- Acanthamoeba 為自由生活的阿米巴，存在於環境與健康人的分泌物中。
- 感染發生於 CD4+ T 細胞數 <250/mm³ 的 HIV 感染者。
- 皮膚可為初始入口或血行散播的部位。
- 皮膚病灶：丘疹、膿疱、潰瘍，以及硬化的藍色或紅色蜂窩性組織炎樣斑塊，可痛可不痛。
- 病理：滋養體 (trophozoites) 稀少，在常規染色的組織切片中難以偵測。
- 治療：最佳治療尚未明確定義，包含 miltefosine 與抗黴菌及抗細菌藥物的組合。