德國麻疹（RUBELLA）
同義詞：German measles
重點特色（Key features）
玫瑰粉色斑疹的發疹，由頭向尾擴展
觸痛性淋巴結病變，尤其是枕部與耳後
關節侵犯常見
胎兒感染與先天性異常有關
導論與歷史（Introduction and History）
Rubella 由 Togaviridae 家族的一種 RNA 病毒所引起。雖然在兒童與成人通常是輕微、自限性的疾病，但當在子宮內傳給胎兒時可造成重大併發症，包括流產、死產與嚴重的先天性畸形。
流行病學（Epidemiology）
此疾病經由呼吸道飛沫傳播，潛伏期為 16–18 天。自 1969 年 MMR（measles、mumps 與 rubella）疫苗獲得許可以來，rubella 的發生率已明顯下降。Rubella 於 2005 年被宣告在美國根除，2014 年在美洲根除；目前美國自 2012 年以來通報的所有病例（每年 <10 例）皆為在其他國家感染。Rubella 分布於全世界，最常發生於春季。
發病機轉（Pathogenesis）
原發感染部位為鼻咽，隨後擴散至局部淋巴結，接著發生病毒血症。
臨床特徵與鑑別診斷（Clinical Features and Differential Diagnosis）
Rubella 典型上以輕微的前驅期表現，包括發燒、頭痛與上呼吸道症狀。在兒童，許多病例為亞臨床。前驅期後 1 至 5 天，紅斑性斑疹與丘疹的疹子出現於臉部，並以由頭向尾的方向擴展。軟顎上也可能出現紅斑性瘀點斑疹（Forchheimer spots）。此疹子常伴隨觸痛性淋巴結病變，尤其是枕部、耳後與頸部區域。皮膚疹傾向於在 2–3 天內以其出現的相同順序消退。
Rubella 可導致關節痛與關節炎，尤其在青春期後的女孩與婦女；較不常見的併發症包括肝炎、心肌炎、心包膜炎、溶血性貧血與血小板低下。腦炎發生於約每 6000 名受感染個體中的 1 名。
Rubella 可藉由偵測 anti-rubella IgM 抗體或特異性 IgG 抗體上升四倍來診斷；亦可能從鼻腔沖洗液、咽喉拭子或尿液檢體進行病毒分離或以 RT-PCR 偵測。Rubella 的發疹並不具特異性，鑑別診斷包括其他病毒疹（例如 adenovirus、enterovirus、measles、EBV）與毒素媒介的疹子（例如猩紅熱 scarlet fever）。枕部淋巴結病變與疹子的典型進展有助於診斷此疾病。
先天性 rubella 發生於無免疫力的孕婦將病毒傳給胎兒時。先天缺陷最常見於懷孕前 16 週感染時。先天性 rubella 症候群的特徵為白內障、耳聾、先天性心臟缺損（開放性動脈導管 patent ductus arteriosus、心室中隔缺損 ventricular septal defects）與中樞神經系統異常（小頭症、發展遲緩）。偶爾可觀察到因真皮造血所致的「blueberry muffin baby」表現（見第 121 章）。
野生型與疫苗來源的 rubella 病毒皆已被辨識出，並發現可在具有以下特徵之免疫缺陷個體的皮膚肉芽腫內巨噬細胞中持續存在多年：
粉紅色斑疹與略微隆起的丘疹。承蒙 Louis A. Fragola, Jr, MD 提供。
T 細胞淋巴球低下和/或淋巴球細胞毒性缺陷。後者包括 ataxia telangiectasia、Griscelli syndrome type 2 與各種合併免疫缺陷症候群（見第 60 章）。臨床上，這些病人表現為粉紅—紫色至紅—棕色的丘疹、結節與斑塊，常伴有結痂或潰瘍，好發於四肢與臉部，但也可能廣泛分布。Rubella 病毒也曾在臨床上免疫功能正常的成人中，於侵犯左上臂（典型的疫苗接種部位）的皮膚肉芽腫（柵欄狀與壞死型）內被辨識出；與疫苗來源 rubella 相關的局部病灶在最後一次 MMR 疫苗施打後 2 至超過 10 年發生。
病理（Pathology）
Rubella 已報告的組織病理發現包括表淺血管周圍浸潤伴輕微海綿水腫。非典型淋巴球可能在皮膚浸潤與周邊血液中明顯可見。
治療（Treatment）
Rubella 的治療為支持性。目前建議的 rubella 疫苗接種時程（與 measles 及 mumps 疫苗合併給予，即 MMR 疫苗）為 12–15 個月時初次接種，4–6 歲時第二劑。對於暴露於 rubella 的孕婦，應進行血清學檢驗（IgG 與 IgM）。對於懷孕早期暴露於確診 rubella 且對 rubella 具易感性的婦女，可考慮以 IM/IVIg 給予預防，但此舉並不能可靠地預防胎兒感染。若偵測到 rubella 特異性 IgM 抗體或具診斷意義的 anti-rubella IgG 抗體上升（後者在給予 IM/IVIg 後即無用處），應提供病人產前諮詢。
圖 81-4：手足口病
圖 81-5：麻疹
表 81-1：抗體反應的血清學檢驗。Ab，抗體；Ag，抗原；CPE，細胞病變效應