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德國麻疹 (Rubella)
重點特徵
- 皮疹為玫瑰粉色斑，呈由頭向足 (cephalocaudad) 擴散。
- 壓痛性淋巴結腫大，尤其枕部與耳後。
- 關節侵犯常見。
- 胎兒感染與先天異常相關。
定義與背景
- 病因為披衣病毒科 (Togaviridae) 的 RNA 病毒。
- 在兒童與成人通常為輕微、自限的疾病；但傳給子宮內胎兒時可致重大併發症，包括流產、死產與嚴重先天畸形。
流行病學
- 經呼吸道飛沫傳播，潛伏期 16–18 天。
- 自 1969 年 MMR（麻疹、腮腺炎、德國麻疹）疫苗核准後發生率明顯下降。
- 美國於 2005 年、美洲於 2014 年宣告德國麻疹已根除；目前美國自 2012 年起報告的所有病例（每年 <10 例）皆為境外感染。
- 全球分布，最常發生於春季。
致病機轉
- 主要感染部位為鼻咽，隨後擴散至區域淋巴結並形成病毒血症。
臨床特徵與鑑別診斷
- 典型為輕度前驅期，包括發燒、頭痛與上呼吸道症狀；兒童許多病例為亞臨床。
- 前驅期後 1 至 5 天，紅斑性斑與丘疹出現於臉部，並由頭向足方向擴散。
- 軟顎可見紅斑性瘀點斑 (Forchheimer spots)。
- 皮疹常伴壓痛性淋巴結腫大，尤其枕部、耳後與頸部區域。
- 皮疹傾向於 2–3 天內按出現的相同順序消退。
- 併發症：關節痛與關節炎（尤其青春期後女孩與女性）；較少見者包括肝炎、心肌炎、心包膜炎、溶血性貧血、血小板低下。
- 腦炎發生於約每 6000 位感染者中的 1 人。
- 診斷：偵測抗德國麻疹 IgM 抗體，或專一 IgG 抗體上升四倍；亦可自鼻腔沖洗液、咽喉擦拭或尿液做病毒分離或 RT-PCR。
- 皮疹非特異，鑑別診斷包括其他病毒疹（如腺病毒、腸病毒、麻疹、EBV）與毒素媒介疹（如猩紅熱）。
- 枕部淋巴結腫大與皮疹的典型進展有助診斷。
先天性德國麻疹
- 發生於無免疫的孕婦將病毒傳給胎兒。
- 出生缺陷最常見於懷孕前 16 週感染。
- 先天性德國麻疹症候群特徵：白內障、耳聾、先天性心臟缺損（開放性動脈導管、心室中隔缺損）、中樞神經異常（小頭症、發展遲緩）。
- 偶見因真皮造血 (dermal hematopoiesis) 造成的「藍莓馬芬寶寶 (blueberry muffin baby)」表現。
皮膚肉芽腫中的德國麻疹病毒
- 野生型與疫苗來源的德國麻疹病毒皆曾被鑑定出，並可在具 T 細胞淋巴球低下與／或淋巴球細胞毒性缺陷的免疫缺陷個體之皮膚肉芽腫巨噬細胞中持續存在多年。
- 這類免疫缺陷包括血管擴張性小腦萎縮症 (ataxia telangiectasia)、Griscelli 症候群第 2 型，以及多種合併型免疫缺陷症候群。
- 臨床上這些病人表現為粉紫至紅褐色丘疹、結節與斑塊，常有結痂或潰瘍，偏好四肢與臉部，但可廣泛分布。
- 德國麻疹病毒亦曾在臨床上免疫健全成人左上臂（典型接種部位）的皮膚肉芽腫（柵欄狀與壞死型 palisaded and necrotizing type）中被鑑定；疫苗來源德國麻疹相關的局部病灶於最後一次 MMR 接種後 2 至 >10 年才發生。
病理
- 曾報告的發現：淺層血管周浸潤伴輕度海綿樣變。
- 皮膚浸潤與周邊血中皆可見異型淋巴球。
治療
- 治療為支持療法。
- 現行德國麻疹疫苗（與麻疹、腮腺炎疫苗合併為 MMR 疫苗）建議時程：12–15 個月接種第一劑，4–6 歲接種第二劑。
- 暴露於德國麻疹的孕婦應做血清學檢查 (IgG 與 IgM)。
- 對懷孕早期暴露於確診德國麻疹且屬易感的女性，可考慮以 IM/IVIg 預防投與，但無法可靠預防胎兒感染。
- 若偵測到德國麻疹專一 IgM 抗體，或具診斷意義的抗德國麻疹 IgG 上升（後者在 IM/IVIg 投與後即不適用），應提供病人產前諮詢。