痘病毒感染（POXVIRUS INFECTIONS）
重點特色（Key features）
雖然最後一例通報的天花病例是在 1978 年，它仍被視為生物恐怖攻擊的威脅
Molluscum contagiosum 是人類最常見的痘病毒感染
Poxviridae 家族是大型、磚形或卵圓形的雙股 DNA 病毒，以在細胞質內複製為特徵。痘病毒所致的疾病包括 smallpox、vaccinia、cowpox、mpox（先前稱為 monkeypox）、tanapox、orf、milker’s nodules 與 molluscum contagiosum（Table 81.4）。其中歷史上最重要者為 smallpox，它曾一度在全世界流行，並造成數百萬人死亡。美國最後一次 smallpox 流行是在 1949 年，而於 1980 年，世界衛生大會宣告全世界免於 smallpox。然而，美國與俄羅斯仍保留兩份參考收藏。臨床特徵與 smallpox 最相似的感染是 varicella；此二者的比較見 Table 81.5。
由於憂慮 smallpox 被用作生物恐怖攻擊媒介，已針對疑似爆發的處理採納了詳盡的建議（emergency.cdc.gov/agent/smallpox/）。目前的環狀接種 (ring vaccination) 策略包括隔離疑似感染的病人，並為所有已辨識的接觸者及其接觸者施打疫苗。若在暴露後 3–4 天內給予，smallpox 疫苗接種可能預防疾病或減輕其嚴重度。若可能，與疑似病人接觸的第一線應變人員與醫護人員應事先已接種疫苗。Tecovirimat 與 brincidofovir 兩者皆經 FDA 核准用於治療成人與兒童的 smallpox（分別為體重 ≥13 kg 者、以及包括新生兒在內）。近期 tecovirimat 的使用範圍已擴大至包含其他 orthopoxvirus 感染的病人，包括 mpox。這兩種藥物以及 JYNNEOS™（Modified Vaccinia Ankara）疫苗皆曾用於 2022 年國際 mpox 爆發（見 Table 81.4）。
隨著 smallpox 的根除，molluscum contagiosum（MC）成為唯一僅存專門侵犯人類的痘病毒感染。MC 病毒（MCV）是 Poxviridae 中 Molluscipox 屬的成員，MCV I 與 MCV II 亞型造成無法區別的皮膚病灶。MC 在兒童是常見的自限性疾病。它也發生於成人，通常為性傳染疾病，以及免疫功能低下的宿主，尤其是 HIV 感染者。傳播經由皮膚對皮膚接觸，較不常見經由污染物 (fomites)。
MC 病灶為堅實、中央臍凹、珍珠樣的丘疹，表面呈蠟樣。它們可發生於皮膚表面任何部位，但最常見於皮膚皺褶（例如腋窩、頸部）；軀幹側面、大腿與臀部；以及生殖器區域（Fig. 81.13A）。也可能發生臉部病灶，且常令病人特別困擾（Fig. 81.13B）。在免疫抑制情境下，特別是 AIDS，可見到廣泛、大型、偶爾造成變形的病灶（見第 78 章）。
伴隨的 molluscum dermatitis 常見（Fig. 81.13C），尤其在患有異位性皮膚炎的兒童。MC 病灶可能發生發炎，常帶有膿疱性或癤樣的成分（Fig. 81.13D）；此代表宿主免疫反應的發展。如前所述，偶爾會伴隨對 MC 的發炎反應而發展出類似 id 反應、好發於肘部與膝部的搔癢性紅斑丘疹疹子。
MC 的鑑別診斷可能包括附屬器腫瘤、疣、尖形濕疣、基底細胞癌、幼年性黃色肉芽腫、黑色素細胞痣（尤其是 Spitz nevi）、丘疹型 granuloma annulare 與 pyogenic granuloma。在免疫功能低下的宿主，cryptococcosis 或 histoplasmosis 等感染過程可模擬 MC。對 mollusca 的發炎反應可能類似 nummular dermatitis、葡萄球菌性癤病、Gianotti–Crosti syndrome 或 unilateral laterothoracic exanthem（ULTE）。MC 病灶的組織學評估顯示表皮角質細胞內大型的細胞質內包涵體（molluscum bodies、Henderson–Patterson bodies），其大小隨著往皮膚表面移動而增加（Fig. 81.13E）。密度不一的真皮浸潤偶爾可能具有偽淋巴瘤樣的特徵。
MC 在免疫功能正常的兒童會自行消退，從發病到病灶清除的時間間隔從數個月到數年不等。然而，當病灶數量眾多或在美觀上具重要性時，可能會要求治療。治療選項包括刮除術、手動擠出、冷凍治療、局部化學發疱劑、角質溶解劑與 cidofovir（Table 81.6）。雖然 imiquimod 曾被軼事性地用於 MC，但在大型對照研究中並未證實其療效。診間使用 cantharidin 近期已獲 FDA 核准用於治療 ≥2 歲個體的 MC，以 3 週間隔塗抹 4 次後約 50% 的病人達到 MC 完全清除（見第 129 章）。雖然 cantharidin 具有非創傷性塗抹的優點，但它可能比刮除術需要更多次的回診。Berdazimer 10.3% gel 是一種釋放一氧化氮的藥劑，在隨機對照研究中顯示每日治療 12 週後約 30% 的病人達到 MC 完全清除。以局部類固醇治療 molluscum dermatitis 可能有助於減輕伴隨的搔癢並預防因搔抓造成的自體接種。
圖 81-11：天花疫苗
表 81-4：部分痘病毒感染（續）
表 81-5：varicella／播散性 zoster 與 smallpox 的比較
表 81-6：Molluscum contagiosum 的治療