多瘤病毒感染（POLYOMAVIRUS INFECTIONS）
同義詞：Trichodysplasia spinulosa：Viral-associated trichodysplasia（of immunosuppression）、「Cyclosporine-induced」folliculodystrophy、Follicular dystrophy of immunosuppression、Pilomatrix dysplasia、Trichodysplasia of immunosuppression
人類多瘤病毒（human polyomaviruses, HPyVs）最初於 1971 年被描述，當時在患有進行性神經退化疾病的免疫抑制病人中辨識出 JC 與 BK 病毒。HPyVs 隨後與數種皮膚疾病產生關聯，始於 2008 年發現大多數 Merkel cell carcinomas 由 Merkel cell polyomavirus 所驅動（見第 115 章）。Trichodysplasia spinulosa 是一個日益受到認識的疾病，於 1999 年首度被報告，並於 2010 年發現由 trichodysplasia spinulosa-associated polyomavirus（TSPyV）所引起。此疾病主要發生於接受免疫抑制藥物的實體器官移植受贈者，以及因白血病或淋巴瘤接受化學治療的病人。搔癢性與角化異常性皮膚病亦與免疫功能低下個體（例如接受實體器官移植或 HIV 感染者）的 HPyV6 與 7 感染有關。最近則發現 HPyV9 感染是實體器官移植受贈者廣泛角化性皮膚病灶與致命性肺部疾病的根本原因。
Trichodysplasia spinulosa 表現為臉部（尤其是中央部位）、耳部，較少見於四肢與軀幹，出現大量紅斑至膚色、中央帶有刺狀突起的丘疹（Fig. 81.15A）。可能發展出伴隨的眉毛與睫毛掉髮，或較少見的其他顏面與身體毛髮掉髮，以及皮膚增厚導致獅面樣 (leonine) 外觀。組織學評估的特徵為擴張的生長期毛囊伴異常成熟，以及含有大型 trichohyaline 顆粒的嗜伊紅性角質細胞。受侵犯角質細胞內的大型嗜伊紅性包涵體對 polyomavirus middle T antigen 的免疫組織化學染色呈陽性，電子顯微鏡則顯示核內二十面體病毒顆粒。診斷可藉由對皮屑刮取物或切片檢體進行 PCR 為基礎的病毒偵測來確認。Trichodysplasia spinulosa 可能在減量或停用免疫抑制藥物後改善，並曾描述以局部 cidofovir、口服 valganciclovir 與 leflunomide 成功治療。類似 trichodysplasia spinulosa 的過度角化亦曾在一名接受 vismodegib 治療的 basal cell nevus syndrome 病人中被描述。
搔癢性與角化異常性皮膚病（pruritic and dyskeratotic dermatoses, PDDs）的特徵為脫屑性粉紅至灰—棕色丘疹、斑片和/或斑塊，在軀幹與四肢融合，並伴隨搔癢和/或灼熱感。其他已報告的發現包括瀰漫性侵犯伴散在未受侵犯的區域、掉髮、刺狀的毛囊周圍丘疹，以及手掌凹陷或針狀突起（Fig. 81.15C）。HPyV9 感染相關的疹子表現為角化性、粉紅—紫色至棕色的丘疹與斑塊，起始於肢端並擴散至四肢近端與軀幹；在一名病人中注意到角化性針狀突起與類似 keratoacanthomas 的病灶。組織病理上，這兩種疾病的特徵皆為角化異常細胞呈「孔雀羽毛」(peacock plumage) 型態，以及不規則的角化不全柱。曾描述以 acitretin ± 局部 cidofovir 成功治療 PDDs。
圖 81-14：登革熱的地理分布
圖 81-15：皮膚多瘤病毒感染
表 81-7：部分病毒性出血熱的流行病學特徵。登革熱的討論見內文
表 81-8：hepatitis B 和/或 C 感染的皮膚表現