皮膚幼蟲移行症（CUTANEOUS LARVA MIGRANS）
同義詞：Creeping eruption
重點特色（Key features）
由動物鉤蟲（腸道線蟲）的幼蟲所致
皮膚病灶呈蛇行狀且搔癢，代表蟲體在表皮內移行的路徑
移行速度為每天 1–2 cm
自限性疾病
皮膚幼蟲移行症是一種蛇行狀的皮膚疹，由動物鉤蟲幼蟲意外穿透並在表皮內移行所引起。此感染分布於全世界，最常發生於較溫暖的氣候。皮膚病灶通常為自限性。
流行病學與發病機轉（Epidemiology and Pathogenesis）
皮膚幼蟲移行症由感染家犬與家貓的鉤蟲幼蟲所引起，最常為 Ancylostoma braziliense 或 A. caninum，偶爾為 Uncinaria stenocephala 或 Bunostomum phlebotomum。雖然皮膚幼蟲移行症分布於全世界，但最常見於溫暖氣候，例如美國東南部、中南美洲、非洲與其他熱帶地區。此感染通常因赤腳走在受動物糞便污染的地面而取得，但臀部或其他身體部位可經由接觸受污染的土壤或沙而受感染。幼蟲進入皮膚並開始在表皮內長時間的移行過程。除罕見例外，寄生蟲仍侷限於表皮，產生可見的軌跡與劇烈搔癢。此寄生蟲缺乏膠原蛋白酶，而該酶是破壞基底膜並進入真皮所必需的。
臨床特徵（Clinical Features）
病人在鉤蟲穿透皮膚後不久即開始有劇烈的局部搔癢。數天後，搔癢伴隨小水疱和/或一條或多條水腫性、蛇行狀的軌跡（Fig. 83.27）。每條幼蟲產生一條軌跡，並以每天 1 至 2 cm 的速度移行（「creeping eruption」）。最常見的位置是下肢遠端或臀部。其他受侵犯部位包括手、大腿，罕見於肛周區域。在嚴重感染中，可能出現數百個這樣的病灶。若不治療，單一幼蟲軌跡可能進展、消失數天、再度出現、繼續前進，如此反覆數週或數月；平均在 2 至 4 週後自行消退。
與人類鉤蟲病及 strongyloidiasis 不同，幼蟲很少進展至皮膚以外，且很少見到移行性肺浸潤與周邊嗜酸性球增多（Loeffler syndrome）等全身表現。唯一常見的全身發現是中度的周邊血液嗜酸性球增多。由於劇烈搔癢與搔抓，續發的細菌感染可能使臨床表現複雜化。先前已致敏的病人可能發生水疱與大疱（見 Fig. 83.27）。
病理（Pathology）
雖然診斷通常依據特徵性病灶與近期暴露史（例如赤腳行走）在臨床上做出，但有時仍進行切片。在切片檢體中看到寄生蟲並不常見，但偶爾可在表皮內辨識出幼蟲。更常見的是，寄生蟲留下的孔洞位於上部表皮內並伴隨海綿水腫。真皮中有由淋巴球、組織球與大量嗜酸性球構成的混合性發炎浸潤。偶爾在表皮與毛囊內可見嗜酸性球的聚集。
鑑別診斷（Differential Diagnosis）
其皮膚疹具特徵性，診斷通常相當直接。人類的腸道鉤蟲物種（A. duodenale 與 Necator americanus）在可能移行進入小靜脈之前會穿透皮膚（見 Fig. 83.22），造成持續 1–2 週的非特異性搔癢性局部疹子，稱為「ground itch」。與皮膚幼蟲移行症不同，A. duodenale 與 N. americanus 感染可進展為全身性鉤蟲病，表現為貧血、營養不良以及肺部與腸胃道症狀（見 Table 83.10）。對於這些人類物種，來自糞便中幼蟲的自體感染可能發生，有時在初次感染後數年才發生。
鑑別診斷亦可能包括過敏性接觸性皮膚炎、膿痂疹、發炎性癬、疥瘡、蠅蛆病與其他線蟲感染，例如淺層型 gnathostomiasis 與 strongyloidiasis。Larva currens 是一種局部、偶爾更廣泛的蕁麻疹樣疹子，由免疫功能正常個體中 Strongyloides stercoralis 的自體感染所引起（見 Table 83.10）；它典型上始於肛周區域，然後迅速延伸，速度可快至每天 5–10 cm，擴及臀部、大腿與腹部。這些病灶相對短暫，持續數小時至數天，但常復發。
治療（Treatment）
雖然皮膚幼蟲移行症是自限性的，但劇烈的搔癢與漫長的病程常需要治療。成人單次 ivermectin 12 mg 或兒童 150–200 mcg/kg 的劑量具有 80%–100% 的療效。給予成人與 >2 歲兒童單次口服 400 mg albendazole 可產生 45%–100% 的治癒率，但成人 400–800 mg/day 或兒童 10–15 mg/kg/day（最多 800 mg/day）持續 3–5 天，可獲得較一致的 80%–100% 治癒率。在迄今最大的系列研究中，每日塗抹 ivermectin 1% cream 持續兩週，在 12 名主要侵犯足部／踝部的幼蟲移行症病人中僅 1 名獲得改善；然而，少數病例報告曾描述當病灶侵犯生殖器或大腿（該處皮膚穿透性可能較高）時有益處。局部 10%–15% thiabendazole 溶液或藥膏（美國無法取得）對局部疾病可能有益，但需要每日塗抹三次至少 15 天。口服 thiabendazole 亦有效，但耐受性不如 ivermectin 或 albendazole。
圖 83-21：Strongyloidiasis 過度感染
圖 83-22：重要人類線蟲的生活史：成蟲寄生於腸道中
圖 83-27：皮膚幼蟲移行症
表 83-10：造成人類疾病與皮膚表現的主要寄生性蠕蟲（續）