皮膚幼蟲移行症 (Cutaneous Larva Migrans)
- 同義詞：匍行疹 (creeping eruption)。
重點特徵
- 由動物鉤蟲（腸道線蟲）的幼蟲造成。
- 皮膚病灶呈蜿蜒狀 (serpiginous) 且搔癢，代表病原體在表皮內的移行路徑。
- 移行速度為每天 1–2 cm。
- 自限性疾病。
定義
- 動物鉤蟲幼蟲意外穿透並在表皮內移行所造成的蜿蜒狀皮膚疹。
- 全球分布，以溫暖氣候最常見；皮膚病灶通常自限。
流行病學與致病機轉
- 病原為感染家犬與家貓的鉤蟲幼蟲，最常為 Ancylostoma braziliense 或 A. caninum，偶為 Uncinaria stenocephala 或 Bunostomum phlebotomum。
- 最常見於溫暖氣候：美國東南部、中南美洲、非洲及其他熱帶地區。
- 通常因赤腳走在受動物糞便污染的地面而感染；臀部或其他部位可因接觸污染土壤或沙而感染。
- 幼蟲進入皮膚後在表皮內開始長時間移行；除極少例外，寄生蟲侷限於表皮，產生可見蟲道與劇烈搔癢。
- 寄生蟲缺乏 collagenase（破壞基底膜並進入真皮所必需），故無法進入真皮。
臨床特徵
- 鉤蟲穿透皮膚後不久即出現劇烈局部搔癢。
- 數日後搔癢伴隨小水泡和／或一至多條水腫性蜿蜒蟲道。
- 每隻幼蟲產生一條蟲道，以每天 1 至 2 cm 移行（「creeping eruption」）。
- 最常見位置：遠端下肢或臀部；其他部位包括手、大腿，罕見肛周。
- 嚴重感染可出現數百個此類病灶。
- 若未治療，單一蟲道可能前進、消失數日、再出現、繼續前進，持續數週至數月；平均 2 至 4 週後自行消退。
- 與人類鉤蟲病及 strongyloidiasis 不同，幼蟲少有超出皮膚，全身表現如移行性肺浸潤與周邊嗜伊紅性球增多（Loeffler syndrome）罕見。唯一常見的全身發現是中度周邊血液嗜伊紅性球增多。
- 因劇烈搔癢與搔抓，可併發次發性細菌感染。曾致敏的病人可出現水泡與大水泡。
病理
- 診斷通常依特徵性病灶與近期暴露史（如赤腳行走）臨床判定，但有時做切片。
- 切片中少見寄生蟲本體，偶可在表皮內辨識幼蟲。
- 較常見的是上表皮內寄生蟲留下的腔洞，伴海綿樣變化。
- 真皮有淋巴球、組織細胞與大量嗜伊紅性球的混合浸潤；偶可在表皮與毛囊內見嗜伊紅性球聚集。
鑑別診斷
- 皮疹具特徵性，診斷通常直接。
- 人類腸道鉤蟲 (A. duodenale、Necator americanus)：穿透皮膚後可能移行入小靜脈，造成持續 1–2 週的非特異搔癢性局部皮疹，稱「ground itch」。與皮膚幼蟲移行症不同，這兩種人類鉤蟲可進展為全身性鉤蟲病（貧血、營養不良、肺與腸胃症狀）；且糞便中幼蟲可造成自體再感染，有時在初次感染後數年發生。
- 其他鑑別：過敏性接觸皮膚炎、impetigo、發炎性 tinea、疥瘡、蠅蛆症 (myiasis)，以及其他線蟲感染如淺表型 gnathostomiasis 與 strongyloidiasis。
- Larva currens：免疫正常者因 Strongyloides stercoralis 自體再感染造成的局部（偶爾較廣泛）蕁麻疹性皮疹；典型始於肛周並快速擴展，可達每天 5–10 cm，延伸至臀部、大腿與腹部。病灶壽命較短（數小時至數日），但常復發。
治療
- 雖屬自限性，但劇烈搔癢與長病程常需治療。
- Ivermectin 單次劑量：成人 12 mg、兒童 150–200 mcg/kg，療效 80%–100%。
- Albendazole 單次口服 400 mg（成人與 >2 歲兒童），治癒率 45%–100%；但成人 400–800 mg/day 或兒童 10–15 mg/kg/day（最高 800 mg/day）連續 3–5 days，可得較一致的 80%–100% 治癒率。
- 迄今最大系列研究中，每日塗抹 ivermectin 1% cream 兩週，12 位主要侵犯足／踝的病人僅 1 位改善；但少數病例報告指出病灶在生殖器或大腿（皮膚穿透率可能較高）時有效。
- 外用 10%–15% thiabendazole 溶液或藥膏（美國無供應）對局部疾病可能有效，但需每天塗抹三次至少 15 days。
- 口服 thiabendazole 亦有效，但耐受性不如 ivermectin 或 albendazole。
圖 83-27：皮膚幼蟲移行症。注意特徵性蜿蜒狀紅斑蟲道，分別位於足外側 (A)、雙足 (B)、肩部 (C) 與踝部 (D)。有時可見水泡與結痂 (A、B)，甚至大水泡 (D)。