顎口蟲病（GNATHOSTOMIASIS）
同義詞：Nodular migratory eosinophilic panniculitis、Shanghai rheumatism、Tuao chid、Yangtze edema
重點特色（Key features）
典型上經由食用生的淡水魚而取得
臨床表現包括結節性移行性脂膜炎、一種模擬皮膚幼蟲移行症的淺層型，以及癤樣病灶；常出現周邊嗜酸性球增多
導論（Introduction）
Gnathostomiasis 由 Gnathostoma 屬線蟲的幼蟲所引起，通常的終宿主為貓、狗與豬。然而，人類可經由食用生的淡水魚而受感染，該魚類是寄生蟲生活史中的中間宿主（見 Fig. 83.25）。最常見的臨床表現是移行性脂膜炎，伴隨組織與周邊嗜酸性球增多。
流行病學（Epidemiology）
Gnathostomiasis 在東南亞與日本流行；它也發生於亞洲其他地區以及 Mexico、中南美洲與南非。美國至少已報告兩例本土性 gnathostomiasis。含有生淡水魚、鰻魚（例如亞洲沼澤鰻）、青蛙、鳥類與爬蟲類的本地與進口菜餚是感染來源，旅行者可能在返家後發病。
發病機轉（Pathogenesis）
G. spinigerum 是人類 gnathostomiasis 最常見的原因。其他致病物種包括 G. hispidum、G. doloresi、G. nipponicum、G. malaysiae 與 G. binucleatum。
成蟲是貓、狗、豬、野生貓科動物、鼬與大鼠的腸道寄生蟲（見 Fig. 83.25）。Gnathostoma 蟲卵隨這些受感染宿主的糞便排出，並在到達水中（例如附近的河流）時孵化。第一期幼蟲被橈足類（Cyclops）攝入並發育為第二期幼蟲。橈足類接著被魚或其他水生中間宿主攝入，幼蟲在其肉中發育至第三期，然後被終宿主或人類食用。幼蟲穿透人類腸胃道黏膜並開始移行，先至腹膜腔，隨後至皮下組織與內臟器官。
臨床特徵（Clinical Features）
感染早期可能出現腹痛、其他腸胃道症狀與發燒。皮膚表現典型上在攝入幼蟲後 2–4 週發生。經典表現是移行性脂膜炎，特徵為單一、位置深部、搔癢或觸痛的發炎性結節，於數天至數週後自行消失，然後在數公分外或不同的身體區域再度出現。受侵犯部位可能出現橘皮樣 (peau d’orange) 外觀。偶爾寄生蟲的移行型態變得較為淺層，模擬皮膚幼蟲移行症的型態。在混合型中，兩種型態可能同時可見（Fig. 83.28A）。治療後，寄生蟲傾向於位於皮膚表面附近，誘發丘疹結節上方水疱或膿疱的形成；這被稱為癤樣 gnathostomiasis。罕見情況下，寄生蟲到達表面而變得可見。
幼蟲移行至較深層組織可導致肺部、腸胃道、腎臟或眼部侵犯。侵入 CNS 的死亡率高達 25%，並可能導致神經根脊髓炎、嗜酸性球性腦膜炎與蜘蛛膜下腔出血。神經學症狀常起伏不定，反映感染的移行型態，而腦部侵犯可發生意識狀態改變或昏迷。
病理（Pathology）
結節性病灶顯示嗜酸性球性小葉性脂膜炎伴線狀出血。在淺層病灶，中層與深層真皮存在嗜酸性球浸潤。寄生蟲本身可能被看見，尤其在癤樣型。此蟲呈圓柱形，直徑 0.2–0.4 mm，具有外角皮層與中央腸道（Fig. 83.28B）。
診斷與鑑別診斷（Diagnosis and Differential Diagnosis）
對於有移行性脂膜炎或皮膚炎並近期食用生魚或其他可能受污染生食的病人，應懷疑 gnathostomiasis。周邊嗜酸性球增多（≤50% 的病例）與組織嗜酸性球增多的存在支持此診斷。全球性以特定 L3 抗原為基礎的免疫墨點法血清學檢驗可在專門的研究中心取得。以快速過濾為基礎的免疫檢驗之開發目前正在研究中。
鑑別診斷包括其他具有移行性皮膚病灶的線蟲感染，包括皮膚幼蟲移行症、strongyloidiasis 與 toxocariasis。相似的發炎性結節亦可見於 sparganosis、fascioliasis 與蠅蛆病。
治療（Treatment）
建議療法為 albendazole 400–800 mg/day 持續 21 天，或 ivermectin 200 mcg/kg/day 持續 1–2 天。復發常見。
圖 83-22：重要人類線蟲的生活史：成蟲寄生於腸道中
圖 83-23：重要人類線蟲的生活史：成蟲寄生於組織中
圖 83-24：重要人類吸蟲的生活史：成蟲寄生於肝、肺與血液中
圖 83-25：Gnathostoma 物種的生活史