顎口線蟲症 (Gnathostomiasis)
- 同義詞：結節性移行性嗜酸性脂肪炎 (nodular migratory eosinophilic panniculitis)、Shanghai rheumatism、Tuao chid、Yangtze edema。
重點特徵
- 典型經由食用生的淡水魚而感染。
- 臨床型態包含：結節性移行性脂肪炎、模仿皮膚幼蟲移行症的表淺型、以及膿瘡樣 (furuncular) 病灶。
- 常見周邊血嗜酸性球增多 (peripheral eosinophilia)。
定義與病原
- 由顎口線蟲屬 (Gnathostoma) 幼蟲引起；通常的最終宿主為貓、狗、豬。
- 人類因食用生的淡水魚（中間宿主）而感染。
- 最常見臨床表現為移行性脂肪炎，伴組織與周邊嗜酸性球增多。
流行病學
- 東南亞與日本為地方流行區；亦見於亞洲其他地區、墨西哥、中南美洲、南非。
- 美國至少有 2 例本土 (autochthonous) 病例報告。
- 感染源：含生淡水魚、鱔／鰻（如亞洲沼澤鱔）、蛙、鳥、爬蟲的本地或進口料理；旅客可返國後才發病。
致病機轉
- 人類顎口線蟲症最常見病原為 G. spinigerum；其他致病種包含 G. hispidum、G. doloresi、G. nipponicum、G. malaysiae、G. binucleatum。
- 成蟲寄生於貓、狗、豬、野生貓科、鼬、鼠的腸道。
- 生活史：蟲卵隨糞便排出 → 入水孵化 → 第一期幼蟲被劍水蚤 (copepod, Cyclops) 吞食成第二期幼蟲 → 劍水蚤被魚或其他水生中間宿主吞食，幼蟲在其肉中發育至第三期 → 被最終宿主或人類食入。
- 幼蟲穿透人類腸胃道黏膜後開始移行，先至腹腔，後至皮下組織與內臟。
臨床特徵
- 早期感染可有腹痛、其他腸胃症狀與發燒。
- 皮膚表現典型在吞食幼蟲後 2–4 週出現。
- 經典表現：移行性脂肪炎——單一、深部、搔癢或壓痛的發炎性結節，數天至數週自行消失，隨後在數公分外或不同部位再度出現。
- 受累部位可出現橘皮樣 (peau d’orange) 外觀。
- 寄生蟲移行變得較表淺時，可模仿皮膚幼蟲移行症；兩種型態可同時出現，即混合型 (mixed form)。
- 治療後蟲體傾向移至近皮表處，在小結節上形成水泡或膿疱，稱膿瘡樣顎口線蟲症 (furuncular gnathostomiasis)；罕見情況蟲體抵達表面而可見。
- 幼蟲移行至深部組織可造成肺、腸胃道、腎或眼部侵犯。
- 中樞神經系統侵犯死亡率高達 25%，可導致神經根脊髓炎 (radiculomyelitis)、嗜酸性球性腦膜炎、蜘蛛網膜下腔出血；神經症狀常起伏不定（反映移行性），腦部侵犯可致意識改變或昏迷。
病理
- 結節性病灶：嗜酸性球性小葉性脂肪炎 (eosinophilic lobular panniculitis) 伴線狀出血。
- 表淺病灶：中至深層真皮嗜酸性球浸潤。
- 可見蟲體本身（膿瘡型尤其容易）；蟲體呈圓柱狀，直徑 0.2–0.4 mm，有外角質層 (cuticle) 與中央腸道。
診斷與鑑別診斷
- 有移行性脂肪炎或皮膚炎，且近期食用生魚或其他可能污染的生食者，應懷疑本病。
- 支持診斷：周邊血嗜酸性球增多（≤50% 病例）與組織嗜酸性球增多。
- 血清學：基於特定 L3 抗原的 immunoblot，可在專門研究中心進行；快速濾膜式免疫測定法尚在研究中。
- 鑑別診斷：其他造成移行性皮膚病灶的線蟲感染——皮膚幼蟲移行症 (cutaneous larva migrans)、腸線蟲症 (strongyloidiasis)、犬蛔蟲症 (toxocariasis)。
- 類似發炎性結節亦可見於曼氏線蟲症 (sparganosis)、肝吸蟲症 (fascioliasis)、蠅蛆症 (myiasis)。
治療
- albendazole 400–800 mg/day，共 21 天；或 ivermectin 200 mcg/kg/day，共 1–2 天。
- 復發常見。
圖 83-25：顎口線蟲屬 (Gnathostoma) 的生活史。經飲用水中劍水蚤傳染給人的途徑僅為推測，尚未證實。