囊蟲病與包蟲病（CYSTICERCOSIS AND ECHINOCOCCOSIS）
同義詞：Echinococcosis：hydatidosis、hydatid disease
重點特色（Key features）
常侵犯動物的絛蟲 (cestodes/tapeworms)（例如 Taenia solium、Echinococcus granulosus）亦可感染人類
皮膚囊蟲病的特徵為丘疹與結節，通常為多發且無症狀；腦（neurocysticercosis）、眼、心臟、其他肌肉與腹膜腔亦可能受侵犯
在 echinococcosis 中，肝與肺是主要的侵犯部位，會發生一個或多個包蟲囊腫 (hydatid cysts)。過敏症狀（例如蕁麻疹、氣喘與過敏性休克）不常見
導論（Introduction）
在其生活史的兩個階段（成蟲與幼蟲），絛蟲可造成人類疾病。成蟲寄居於終宿主（包括人類）的腸道中，常僅伴隨極少的臨床表現（見 Fig. 83.26）。在中間宿主中，幼蟲階段可導致臨床疾病，例如人類的 cysticercosis 或 echinococcosis。
流行病學（Epidemiology）
四種最常見的人類絛蟲是 Taenia solium（豬肉絛蟲）、Taenia saginata（牛肉絛蟲）、Diphyllobothrium latum（魚絛蟲）與 Hymenolepis nana。在人類，牠們主要造成腸胃道症狀，但 T. solium 的幼蟲階段亦造成 cysticercosis。T. solium 與 T. saginata 的幼蟲分別可在豬與牛造成 cysticercosis。Cysticercosis 分布於全世界，侵犯超過 5000 萬人，在鄉村地區較為常見。流行地區包括中南美洲、撒哈拉以南非洲、India 與東亞。
Echinococcosis 是由 Echinococcus 物種所引起的人畜共通疾病，其終宿主為狗與 Canidae 科的其他成員。人類僅被幼蟲階段感染，即人類是中間宿主，並在內臟內發展出囊腫。多數人類疾病由 E. granulosus 與 E. multilocularis 的幼蟲階段所致。Echinococcosis 發生於全世界的熱帶與亞熱帶國家，主要在畜養綿羊與牛的地區。流行地區包括 Brazil 南部省份、中東、亞洲部分地區以及北非與東非。它在 Lebanon 與 Greece 特別常見。
發病機轉（Pathogenesis）
成蟲絛蟲在其終宿主的腸道中可長達 30 英尺。其身體有兩個主要部分：用於附著宿主的單一頭節 (scolex) 以及許多節片 (proglottids)，每一節片皆有雄性與雌性生殖器官。受精卵大量累積於節片的子宮角內；蟲卵可直接釋入宿主腸道，或整個懷卵的末端節片可被宿主排出。蟲卵與節片皆可在宿主糞便中發現（見 Fig. 83.26）。
當蟲卵或節片被易感的中間宿主攝入時，牠們發育為稱為六鉤蚴 (oncospheres) 的幼蟲。在人類，六鉤蚴可發育為包囊形式（cysticercosis 中的 cysticerci），或在囊腫內生成生殖組織（echinococcosis 中的 hydatid）。隨後易感的終宿主攝入含囊腫的組織，使幼蟲得以發育為成蟲並完成生活史。
人類是 T. saginata（牛肉絛蟲）與 T. solium（豬肉絛蟲）唯一的終宿主，在食用未煮熟的病畜肌肉後感染成蟲形式（見 Fig. 83.26）。人類亦是 T. solium 的中間宿主，因攝入受感染人類糞便污染的食物或水，或經由肛門至口的自體感染而發生 cysticercosis。相對地，人類僅是 E. granulosus 的中間宿主（綿羊與牛亦然），係因攝入受污染的狗糞便所致。狗是 E. granulosus 的終宿主，在食用受感染的牛肉或羊肉後感染成蟲絛蟲。
當人類被 T. solium 的成蟲階段感染（即作為終宿主）時，腸道內的絛蟲通常不會在黏膜或黏膜下層造成形態上可辨識的變化。部分病人可能出現中度的周邊嗜酸性球增多。在成蟲階段的感染中，免疫僅扮演有限的角色，對感染的持續時間或再感染的易感性影響甚微。然而，當人類為中間宿主（即發生 cysticercosis）時，免疫扮演重要角色。在穿透宿主腸壁並播散之後，六鉤蚴迅速成熟，至 10 週時已完全發育。所形成的囊腫通常直徑 0.5–1.0 cm，在退化前維持存活 3 至 5 年。此時發炎反應顯著加劇，且常發生鈣化。這些反應所觸發的徵象與症狀取決於囊腫的位置。例如，若囊腫位於腦底部，可能隨之發生囊蟲性腦膜炎。在腦組織本身，鈣化的囊腫可能造成癲癇發作。
當人類攝入 E. granulosus 的蟲卵時，六鉤蚴穿透腸繫膜血管。雖然多數被肝竇捕獲，但有些會繞過肝臟並隨血流被帶至其他器官與組織。數小時內可見發炎反應。若幼蟲存活，牠們在 5 天內發育為包蟲囊腫。細胞媒介免疫在感染早期控制播散。
臨床特徵（Clinical Features）
在 cysticercosis，囊腫幾乎可在身體的任何器官或組織中發生。皮膚侵犯表現為皮下丘疹結節，較常可觸及而非可見。它們通常為多發且無症狀。腦、眼、心臟、其他肌肉與腹膜腔亦可能受侵犯。皮下侵犯在 <1%–20% 的病人被辨識出，據稱在亞洲與非洲比在拉丁美洲更常見。然而，在一項針對 30 名 cysticercosis 病人的 Brazil 研究中，90% 在皮下組織、骨骼肌或黏膜有囊腫，而中樞神經系統受侵犯者 <10%。
在 echinococcosis，囊腫可能為單發或多發，主要侵犯肝（50%–75%）與肺（20%）。皮膚受侵犯者不到 2% 的病人。囊腫以每年約 1 cm 的速度增大。臨床特徵變異極大，反映囊腫的位置與大小。多數症狀係因囊腫團塊的機械性壓迫，或對滲漏囊液中外來抗原的過敏反應（蕁麻疹、喘鳴、過敏性休克）所致。
軟組織囊腫可能表現為堅實的皮下結節，或波動性且無觸痛的腫塊。E. multilocularis 曾被注意到造成多發性臍上真皮與皮下結節，並伴隨潰瘍、局部發炎與無痛性皮膚瘻管。
診斷（Diagnosis）
Cysticercosis 的診斷常藉由頭部或四肢的 X 光檢查做出，可顯示鈣化的囊腫。CT 或 MRI 亦可顯示病灶。以囊腫囊泡液作為抗原的 ELISA 與血球凝集試驗，敏感度與特異度為 80%–95%。酵素連結免疫墨點法是首選的血清學檢驗，其特異度與敏感度分別接近 100% 與 94%。偵測循環囊蟲抗原的檢驗與以 PCR 為基礎的檢驗亦已被開發出來。
Echinococcosis 的診斷基於經由超音波、CT 或 MRI 偵測囊腫。檢查囊腫內容物並辨識寄生蟲可提供確認。三分之一的病人有周邊嗜酸性球增多。西方墨點法與酵素免疫檢驗亦可取得，這些檢驗與
圖 83-26：重要人類絛蟲的生活史：成蟲寄生於組織、腸道與血液中
cysticercosis 的檢驗有高度的交叉反應性。當病灶已鈣化、僅有單一囊腫，或包蟲囊腫不位於肝臟時，這些檢驗的敏感度會下降。
皮膚 cysticercosis 的「陳舊」、不活動性病灶以手術治療。活動性疾病的病人可以 albendazole（15 mg/kg/day，最多 800 mg，持續 ≥8 天）或 praziquantel（50–100 mg/kg/day 分三次給藥，持續 2 週）治療。Albendazole 較便宜，且殺囊蟲活性比 praziquantel 高 20%。對於皮膚 cysticercosis 的病人，評估是否有 neurocysticercosis 是必要的。對於有多發 CNS 囊腫的個體，抗寄生蟲治療可能誘發腦部發炎與水腫，進而使神經學症狀惡化；建議同時投予全身性類固醇並密切住院監測。
手術完整移除囊腫是 echinococcosis 的首選療法。Albendazole 已被用於不可手術疾病的治療，劑量為 10 mg/kg/day 持續 8 週，以及作為術前治療 4 天。
控制人類糞便的處置對預防 cysticercosis 相當重要。此外，針對 T. solium 的肉品檢查可減少其傳播。妥善處理綿羊、牛與豬的屍體與內臟，有助於預防狗受感染，從而打斷 Echinococcus spp. 的傳播循環。
本書電子書中提供關於皮膚型與黏膜皮膚型 leishmaniasis 指引，以及西非與東非錐蟲病比較的額外圖表（存取碼見封面內頁）。
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