囊蟲症與胞蟲症 (Cysticercosis and Echinococcosis)
- 同義詞：Echinococcosis 又稱 hydatidosis、hydatid disease。
重點特徵
- 常感染動物的絨蟲／帶蟲 (cestodes, tapeworms)（如 Taenia solium、Echinococcus granulosus）亦可感染人類。
- 皮膚囊蟲症 (cutaneous cysticercosis) 以丘疹與結節為特徵，通常多發且無症狀；腦（神經囊蟲症 neurocysticercosis）、眼、心臟、其他肌肉與腹腔亦可受累。
- 胞蟲症中，肝與肺為主要侵犯部位，形成一個或多個水囊 (hydatid cysts)。過敏症狀如蕁麻疹、氣喘、過敏性休克不常見。
定義
- 絨蟲在生活史的兩個階段（成蟲與幼蟲）皆可造成人類疾病。
- 成蟲住在最終宿主（包含人類）腸道，臨床表現常極輕微。
- 在中間宿主，幼蟲期可致病，即人類的囊蟲症或胞蟲症。
流行病學
- 人類最常見的 4 種絨蟲：Taenia solium（豬肉帶蟲）、Taenia saginata（牛肉帶蟲）、Diphyllobothrium latum（魚肉帶蟲）、Hymenolepis nana。主要造成腸胃症狀，但 T. solium 的幼蟲期亦造成囊蟲症。
- T. solium 與 T. saginata 的幼蟲分別可在豬與牛造成囊蟲症。
- 囊蟲症全球分布，影響超過 5000 萬人，鄉村地區較常見。流行區包含中南美洲、撒哈拉以南非洲、印度、東亞。
- 胞蟲症是由 Echinococcus 屬造成的動物傳染病，最終宿主為狗與其他犬科動物。人類僅被幼蟲期感染（即為中間宿主），在內臟形成囊腫。
- 多數人類疾病由 E. granulosus 與 E. multilocularis 的幼蟲期造成。
- 胞蟲症見於全球熱帶與亞熱帶國家，主要在養羊與養牛地區。流行區包含巴西南部省份、中東、部分亞洲、北非與東非；黎巴嫩與希臘特別常見。
致病機轉
- 成蟲在最終宿主腸道內長度可達 30 呎。蟲體兩大部分：附著宿主的單一頭部 (scolex) 與多個節片 (proglottids)，每個節片皆有雄性與雌性生殖器官。
- 受精卵大量累積於節片的子宮角內；卵可直接釋入宿主腸道，或整個成熟末端節片被宿主排出。宿主糞便中可見卵與節片。
- 卵或節片被易感中間宿主吞食後發育為稱為 oncospheres 的幼蟲。人類體內 oncospheres 可發育成包囊型（囊蟲症的 cysticerci），或形成含胚組織的囊腫（胞蟲症的 hydatid）。
- 含囊腫組織被易感最終宿主吞食後，幼蟲發育為成蟲，完成生活史。
- 人類是 T. saginata 與 T. solium 唯一的最終宿主，食用未煮熟的患病動物肌肉後感染成蟲型。
- 人類同時是 T. solium 的中間宿主：因食入被感染人糞污染的食物或水、或經肛門—口自體感染而發生囊蟲症。
- 相對地，人類（與羊、牛一樣）僅是 E. granulosus 的中間宿主，因食入受污染的狗糞而感染；狗是 E. granulosus 的最終宿主，食用感染的牛肉或羊肉後感染成蟲。
- 人類被 T. solium 成蟲期感染時（作為最終宿主），腸道內的帶蟲通常不造成黏膜或黏膜下層可辨識的形態變化；部分病人可有中度周邊嗜酸性球增多。免疫在成蟲期感染中角色有限，對感染持續時間或再感染易感性影響不大。
- 但人類作為中間宿主（即發生囊蟲症）時免疫扮演重要角色。Oncosphere 穿透腸壁散播後迅速成熟，10 週時完全發育；形成的囊腫通常直徑 0.5–1.0 cm，可存活 3 至 5 年後退化。此時發炎反應顯著增強，並常發生鈣化。
- 這些反應引起的徵象與症狀取決於囊腫位置：如腦底部囊腫可致囊蟲性腦膜炎；腦組織內鈣化的囊腫可造成癲癇。
- 人類食入 E. granulosus 卵時，oncospheres 穿透腸繫膜血管；多數被肝臟血流竇捕捉，部分繞過肝臟隨血流至其他器官與組織。數小時內可見發炎反應；幼蟲若存活，5 天內發育為水囊。細胞媒介免疫在感染早期控制散播。
臨床特徵
- 囊蟲症：囊腫幾可發生於身體任何器官或組織。皮膚侵犯表現為皮下小丘結節，通常可摸到但不易看到；多發且無症狀。腦、眼、心臟、其他肌肉與腹腔亦可受累。
- 皮下侵犯見於 <1%–20% 病人，據稱在亞洲與非洲比拉丁美洲更常見；但巴西一項 30 名囊蟲症病人的研究中，90% 在皮下組織、骨骼肌或黏膜有囊腫，而中樞神經系統受累 <10%。
- 胞蟲症：囊腫可單發或多發，主要影響肝（50%–75%）與肺（20%）；皮膚侵犯少於 2% 病人。囊腫以每年約 1 cm 的速率增大。
- 臨床表現變異極大，反映囊腫位置與大小。多數症狀源自囊腫團塊的機械性壓迫，或對滲漏囊液中外來抗原的過敏反應（蕁麻疹、喘鳴、過敏性休克）。
- 軟組織囊腫可表現為堅硬的皮下結節，或波動性且無壓痛的腫塊。
- E. multilocularis 曾被記載造成多發臍上真皮與皮下結節，伴潰瘍、局部發炎與無痛性皮膚廔管。
診斷
- 囊蟲症：常靠頭部或肢體 X 光顯示鈣化囊腫而診斷；CT 或 MRI 亦可顯示病灶。
- 以囊腫囊液為抗原的 ELISA 與血球凝集試驗靈敏度與特異度為 80%–95%。
- 酵素連結免疫轉印法 (enzyme-linked immunoblot assay) 為首選血清學檢驗，特異度與靈敏度分別接近 100% 與 94%。
- 亦已發展偵測循環囊蟲抗原的檢驗與 PCR 檢驗。
- 胞蟲症：靠超音波、CT 或 MRI 偵測囊腫；檢查囊腫內容物並鑑定寄生蟲可確認診斷。
- 三分之一病人有周邊嗜酸性球增多。
- Western blot 與酵素免疫檢驗可用，但與囊蟲症的檢驗高度交叉反應。
- 當病灶已鈣化、僅有單一囊腫、或胞蟲囊腫不位於肝臟時，檢驗靈敏度下降。
治療
- 皮膚囊蟲症的「舊」、不活動病灶以手術處理。
- 活動性疾病可用 albendazole（15 mg/kg/day，最高 800 mg，≥8 天）或 praziquantel（50–100 mg/kg/day 分三次，共 2 週）。
- Albendazole 較便宜，殺囊活性比 praziquantel 高 20%。
- 皮膚囊蟲症病人必須評估是否有神經囊蟲症。
- 多發中樞神經囊腫者接受抗寄生蟲治療可能誘發腦部發炎與水腫、惡化神經症狀；建議同時給予全身性皮質類固醇並密切住院監測。
- 胞蟲症：完整囊腫的手術切除為首選治療。Albendazole 曾以 10 mg/kg/day 共 8 週用於無法手術者，以及術前 4 天的前置治療。
- 預防：控制人糞排放對預防囊蟲症很重要；針對 T. solium 的肉品檢驗可減少傳播。妥善處理羊、牛、豬的屍體與內臟可避免狗受感染，從而中斷 Echinococcus spp. 的傳播環。
圖 83-26：重要人類帶蟲的生活史：成蟲寄生於組織、腸道與血液。