陰蝨（CRAB LICE）
同義詞：Pthirus pubis 或 Phthirus pubis、Pubic lice、Pediculosis pubis、「Crabs」
重點特色（Key features）
稱為「crab lice」（而非「pubic lice」）更為恰當，因為寄生可能侵犯其他長毛部位，例如鬍鬚、睫毛、腋窩與肛周區域
經由性接觸或密切接觸傳播，較少經由受污染的衣物、毛巾與寢具傳播
導論（Introduction）
Pthirus pubis（陰蝨）的寄生造成不適、搔癢與難堪，並可能與其他性傳染感染併存。
歷史（History）
人類與陰蝨的寄生關係可追溯至史前時代。
流行病學（Epidemiology）
發生率在男性可能略高，可能是因為他們有較多的粗體毛。陰蝨寄生可見於所有社經與族裔群體，不過亞洲裔或陰毛極少者很少受侵犯。隨著目前移除陰部毛髮的文化習慣，陰蝨的發生率已下降。寄生最常見於 15 至 40 歲者，與性行為較為隨性的增加相關。盛行率最高者為男男性行為者。雖然此寄生常被視為性傳染疾病，但沒有性暴露的個體偶爾也會經由受污染衣物、毛巾或寢具的污染物傳播而受寄生。
發病機轉（Pathogenesis）
陰蝨 Pthirus pubis 長約 1 mm，外形類似小螃蟹，其身體比頭蝨更寬更短（Fig. 84.10）。陰蝨的卵附著於人類毛髮上，可存活長達 10 天；成年陰蝨離開宿主後至少可存活 36 小時。陰蝨的第一對爪具有鋸齒狀邊緣，使牠們能在整個身體表面行走。因此，寄生不僅發生於陰毛，亦見於頭皮、眉毛、睫毛、鬍髭、鬍鬚、腋窩與肛周區域的毛髮。事實上，60% 的陰蝨病人至少有兩個長毛部位受寄生。當陰部區域被剃除或治療後，存活的陰蝨可移行至身體其他多毛區域，包括頭皮。
臨床特徵（Clinical Features）
陰蝨寄生典型上表現為陰部區域的搔癢。陰蝨緊附於毛髮基部（Fig. 84.11A），可呈棕色至膚色，或模擬出血性結痂。其他發現可能包括髮幹基部的蝨卵、毛囊周圍紅斑、抓痕、續發性細菌感染的證據，以及淋巴結病變。當睫毛受侵犯時（Fig. 84.11B），累積的糞便可能類似睫毛膏的斑點。Macula caerulea 是無症狀、石板灰至藍色、形狀不規則的斑疹，直徑 0.5–1 cm，好發於軀幹與大腿。這些病灶典型上發生於慢性陰蝨寄生，一般認為源自蝨唾液中的酵素將膽紅素分解為膽綠素。
對於有陰蝨的個體，應考慮合併其他性傳染感染的可能性，並尋找寄生的原始來源，以降低復發風險。
病理（Pathology）
陰蝨在表皮與真皮造成非特異性的發炎變化。由於蝨生活在皮膚表面，牠們在組織學上並不明顯。
鑑別診斷（Differential Diagnosis）
辨識出陰蝨和/或其蝨卵即可診斷（見 Fig. 84.10）。鑑別診斷中可能考慮的搔癢相關皮膚疾病包括其他寄生（例如疥瘡）與節肢動物叮咬。陰毛或腋毛上的蝨卵必須與 white piedra 及 trichomycosis pubis 或 axillaris 區別。
治療（Treatment）
局部殺蟲劑是陰蝨的標準療法。性伴侶應同時接受治療。最常使用 permethrin（1% 或 5%）與增效 pyrethrin 產品（Table 84.3）。如同頭蝨，局部殺蟲劑應塗抹兩次、間隔 1 週，以確保完全根除已孵化的卵。此外，必須檢查身體所有多毛區域是否有蝨存在，若有寄生可能則予以治療。僅對陰毛單次塗抹局部產品可能使成功率低至 55%。
A 陰毛上可見成年陰蝨與蝨卵。B 睫毛上的陰蝨蝨卵與糞便。A，承蒙 Louis A. Fragola, Jr, MD 提供；B，經授權引自 Taplin D、Meinking TL。Infestations。In：Schachner LA、Hansen RC（eds）。Pediatric Dermatology，第 4 版。Edinburgh：Mosby，2011:1141–80。
目前最安全且最有效的局部治療是 5% permethrin cream，於夜間充分塗抹於所有可能受寄生的多毛區域，並於 1 週後重複。Lindane 療效不佳且毒性較高，其洗髮精未經核准用於大範圍身體塗抹。對於肛周或睫毛受侵犯的病人，或當局部療法不成功時，可於第 1 天與第 8 天使用口服 ivermectin（見 Table 84.3）。
圖 84-10：成年陰蝨
圖 84-11：陰蝨
表 84-3：陰蝨的治療