蟹蝨 (Crab Lice)
- 同義詞：Pthirus pubis 或 Phthirus pubis、陰蝨 (pubic lice)、pediculosis pubis、“crabs”。
重點特徵
- 稱「蟹蝨 (crab lice)」比「陰蝨 (pubic lice)」更恰當，因侵擾可涉及其他有毛部位如鬍鬚、睫毛、腋下、肛門周圍。
- 經性接觸或密切接觸傳播，較次要地經污染衣物、毛巾、寢具傳播。
定義
- Pthirus pubis（蟹蝨）侵擾造成不適、搔癢與尷尬，並可與其他性傳染感染共存。
- 人類與蟹蝨的寄生關係可追溯至史前時代。
流行病學
- 發生率在男性可能略高，可能因體毛較粗多。
- 各社經與族裔群體皆可見，但亞裔或陰毛極少者少受影響。
- 隨著現行陰部除毛的文化習慣，蟹蝨發生率已下降。
- 最常見於 15 至 40 歲，與性活動較多相關；盛行率最高者為男男性行為者。
- 雖常被視為性傳染病，但無性接觸者偶可經污染衣物、毛巾或寢具的媒介物傳播而受侵擾。
致病機轉
- 蟹蝨長約 1 mm，形似小蟹，身體比頭蝨更寬更短。
- 附著於人類毛髮上的卵可存活達 10 天；成蟲離開宿主可存活至少 36 小時。
- 第一對爪有鋸齒邊緣，使其能在全身體表行走。
- 故侵擾不僅在陰毛，亦可在頭皮、眉毛、睫毛、鬍子、鬍鬚、腋下與肛門周圍的毛髮。
- 事實上 60% 陰蝨病人至少有兩個有毛部位受侵擾。
- 陰部剃除或治療後，存活的蟹蝨可移往身體其他有毛區域，包含頭皮。
臨床特徵
- 典型以陰部搔癢就診。
- 蟹蝨緊附於毛髮基部，可呈棕色至膚色，或模仿出血性痂皮。
- 其他表現：髮軸基部的蝨卵、毛囊周圍紅斑、搔抓傷、次發細菌感染跡象、淋巴結腫大。
- 睫毛受累時，累積的糞便可像睫毛膏的斑點。
- Macula caerulea：無症狀、板岩灰至藍色、形狀不規則的斑，直徑 0.5–1 cm，偏好軀幹與大腿。典型出現於慢性蟹蝨侵擾，被認為源自蝨唾液中的酵素將 bilirubin 分解為 biliverdin。
- 有蟹蝨者應考慮合併其他性傳染感染的可能，並找出侵擾的原始來源以降低復發風險。
病理
- 蟹蝨造成表皮與真皮非特異性發炎變化。
- 因蝨生活在皮膚表面，組織學上看不到蝨體。
鑑別診斷
- 找到蟹蝨和／或其蝨卵即可診斷。
- 需考慮的搔癢性皮膚病包含其他侵擾（如疥瘡）與節肢動物咬傷。
- 陰毛或腋毛上的蝨卵須與白色毛髮結節菌病 (white piedra) 及陰部或腋部毛髮菌病 (trichomycosis pubis or axillaris) 區分。
治療
- 外用殺蟲劑為標準治療；性伴侶應同時治療。
- 最常使用 permethrin（1% 或 5%）與加強型 pyrethrin 產品。
- 與頭蝨相同，外用殺蟲劑應塗抹兩次、間隔 1 週，以確保完全根除已孵化的卵。
- 此外，全身所有有毛區域都必須檢查是否有蝨，若有侵擾可能即應治療。
- 只對陰毛單次塗抹外用產品可能使成功率低至 55%。
- 目前最安全有效的外用治療：5% permethrin cream 大量塗抹於所有可能受侵擾的有毛區域、留置隔夜，1 週後重複。
- Lindane 療效差且毒性較高，其洗髮精未被核准用於大面積身體塗抹。
- 口服 ivermectin 於第 1 與第 8 天給予，可用於肛門周圍或睫毛受累者，或外用治療失敗時。
圖 84-11：蟹蝨。A 陰毛上可見成蟲與蝨卵。B 睫毛上的蟹蝨卵與糞便。
表 84-3：蟹蝨的治療。所有蟹蝨治療都應分兩次給予、間隔 1 週（即第 1 與第 8 天）。10%–25% benzyl benzoate lotion 或 emulsion（非處方，美國藥局不直接販售）可用於蟹蝨，但研究少；於 24 小時內塗抹三次、期間不沐浴。