沙蚤病（TUNGIASIS）
同義詞：Tunga penetrans：chigoe flea、jigger flea、burrowing flea、sand flea；Pique；Nigua；Pio 與 bicho de pie
重點特色（Key features）
此寄生由鑽穴的蚤 Tunga penetrans 所引起
它在加勒比海島嶼以及中南美洲、非洲、Pakistan 與 India 的部分地區流行
雌蚤鑽入皮膚後增大，形成帶有中央小孔的結節，蟲卵經由該孔排出
導論（Introduction）
鑽穴的蚤 Tunga penetrans 是 tungiasis 的致病病原。雌蚤鑽入上部真皮並增大至直徑約 1 cm，形成帶有中央小孔的結節，蟲卵（已受精或未受精）最終由該孔排出。
歷史（History）
Tungiasis 最早於 1492 年在 Christopher Columbus 首次前往新世界航行的船員中被報告。
流行病學（Epidemiology）
Tungiasis 可發生於任何暴露於此蚤者，不分性別、種族或年齡。高發生率地區包括加勒比海島嶼、中南美洲部分地區與撒哈拉以南非洲。在流行地區，危險因子包括赤腳行走、穿露趾鞋，以及居住於地面為泥土或不潔地板的住家。
發病機轉（Pathogenesis）
Tunga penetrans 是一種無翅的蚤，體型 1 mm，通常生活於溫暖乾燥的土壤中。此蚤的雌雄兩性皆需偶爾自溫血動物吸血以成熟。由於蚤的跳躍能力有限，叮咬最常見的位置是足部。雌蚤並非單純吸血，而是頭部朝前鑽入哺乳動物的皮膚。牠們隨後經歷顯著的腹部肥大，長至直徑 1 cm。此蚤將其後端錐狀部突出於一個始終保持開放的中央小孔；無論嵌入的雌蚤是否與自由活動的雄蚤交配受精，超過一百顆卵會在 3 週內排出。排卵後雌蚤死亡，其遺體最終自皮膚脫落。
臨床特徵（Clinical Features）
未成熟蚤的叮咬不會造成症狀；然而，雌蚤鑽入皮膚可造成顯著的臨床罹病。鑽穴起初無症狀，但通常會發生程度不一的疼痛或搔癢。疾病的第一個徵象是一個小黑點，演變為珍珠樣的白色丘疹，然後成為較大的結節，據稱形似錶面玻璃，黑色中央小孔周圍環繞著界限清楚的白色暈環。周邊常可見紅斑帶。當蚤死亡時，黑色痂皮覆蓋消退中的病灶。Fortaleza 分類架構依症狀、病灶大小與臨床外觀將 tungiasis 分期。
疾病最常見的部位是腳趾的甲周區域，其次為足底與趾間蹼（Fig. 84.13）。可能發生潰瘍、續發感染與淋巴管炎；較不常見的併發症包括破傷風、壞疽與指（趾）截除。超過半數的甲周感染導致指甲變形或喪失，而重度寄生在流行地區資源匱乏的社區中造成相當大的罹病。
病理（Pathology）
真皮中非特異性的發炎浸潤包圍著蚤。
鑑別診斷（Differential Diagnosis）
鑑別診斷可能包括蠅蛆病、蜱叮咬反應、尾蚴性皮膚炎、膿皮症、足底疣、verruga peruana 與鱗狀細胞癌。
治療（Treatment）
自發性痊癒確實會發生；然而多數臨床醫師與病人偏好藉由移除雌蚤來治療此寄生。在早期寄生時，可用無菌針將昆蟲自皮膚撬出。以 dimethicone、液態石蠟或印楝油與椰子油的混合物覆蓋小孔，可能阻止蚤生長並加速移除。若治療延遲，可能需要刮除術、電乾燥法或手術切除。仔細清潔囊性腔室可加速臨床緩解，續發感染可能需要抗生素治療。應強烈考慮破傷風預防。局部塗抹 ivermectin、metrifonate 或 thiabendazole 可能使嵌入的蚤更快死亡，但臨床益處有限。在一項隨機對照研究中，口服 ivermectin 與安慰劑相比未被發現有顯著療效。
預防措施包括穿包鞋或靴子，並在流行地區避免與地面接觸。一種含椰子油與荷荷芭油的植物性驅蟲劑亦已被證實可預防沙蚤寄生。
圖 84-13：兒童的沙蚤病