沙蚤病 (Tungiasis)
- 同義詞（Tunga penetrans）：chigoe flea、jigger flea、burrowing flea、sand flea；疾病別名 pique、nigua、pio、bicho de pie。
重點特徵
- 由鑽穴跳蚤 Tunga penetrans 造成的侵染。
- 在加勒比海島嶼，以及中南美洲、非洲、巴基斯坦與印度部分地區為地方性流行。
- 雌蚤鑽入皮膚後脹大，形成一個帶中央小孔的結節，卵經此小孔排出。
定義與背景
- 雌蚤鑽入上真皮並脹大至直徑約 1 cm，形成帶中央小孔的結節，卵（受精或未受精）最終由此排出。
- 歷史：1492 年哥倫布首次前往新世界航行的船員中首次報告沙蚤病。
流行病學
- 任何暴露於此跳蚤者皆可發生，不分性別、種族或年齡。
- 高發生率地區：加勒比海島嶼、中南美洲部分地區、撒哈拉以南非洲。
- 地方性流行區的風險因子：赤腳行走、穿露趾鞋、居住於泥土或不潔地板的房屋。
致病機轉
- Tunga penetrans 為無翅跳蚤，體型 1 mm，通常生活於溫暖乾燥的土壤。
- 兩性跳蚤成熟時皆需偶爾自溫血動物取得血食。
- 因跳蚤跳躍能力有限，最常見的叮咬位置為足部。
- 雌蚤不只是取血食，而是頭部先行鑽入哺乳類皮膚，隨後腹部顯著肥大，長至直徑 1 cm。
- 跳蚤將尾錐突出於始終維持通暢的中央小孔；無論埋入的雌蚤是否與自由活動的雄蚤交配受精，3 週內皆會排出上百顆卵。
- 排卵後雌蚤死亡，其殘骸最終自皮膚脫落。
臨床特徵
- 未成熟跳蚤的叮咬不造成症狀；但雌蚤鑽入皮膚可造成顯著臨床病態。
- 鑽入起初無症狀，但通常出現程度不一的疼痛或搔癢。
- 疾病最初徵象為小黑點，演變為珍珠樣白色丘疹，再成為較大結節，被形容像錶面玻璃 (watch glass)：黑色中央小孔周圍有界限清楚的白色暈圈。
- 常可見周邊紅斑帶。
- 跳蚤死亡時，黑色硬痂覆蓋退縮中的病灶。
- Fortaleza 分類系統依症狀、病灶大小與臨床外觀將沙蚤病分期。
- 最常見部位為腳趾甲周區域，其次為腳掌與趾間。
- 可發生潰瘍、次發感染與淋巴管炎；較少見的併發症包括破傷風、壞死與指（趾）截肢。
- 超過半數的甲周感染導致指甲變形或喪失；嚴重侵染在地方性流行區資源不足的社區造成相當的病態。
病理
- 真皮內跳蚤周圍為非特異性發炎浸潤。
鑑別診斷
- 蠅蛆病 (myiasis)、蜱叮咬反應、尾動幼蟲皮膚炎 (cercarial dermatitis)、膿皮症、腳掌疣、秘魯疣 (verruga peruana)、鱗狀細胞癌。
治療
- 可自發痊癒；但多數臨床醫師與病人偏好以移除雌蚤來治療。
- 早期侵染可用無菌針將蟲體自皮膚撬出。
- 以 dimethicone、液態石蠟，或印度苦楝 (neem) 與椰子油混合物覆蓋小孔，可能阻止跳蚤生長並加速移除。
- 若治療延遲，可能需要刮除、電乾燥或手術切除。
- 仔細清潔囊腔可加速臨床消退；次發感染可能需抗生素治療。
- 應強烈考慮破傷風預防。
- 外用 ivermectin、metrifonate 或 thiabendazole 可能使埋入的跳蚤較快死亡，但臨床助益有限。
- 一項隨機對照研究發現口服 ivermectin 與安慰劑相比並無顯著療效。
- 預防措施：穿包覆鞋或靴，並在地方性流行區避免接觸地面。
- 含椰子油與荷荷芭油的植物性驅蟲劑亦已證實可預防沙蚤侵染。
圖 84-13：兒童的沙蚤病。