皮膚蠅蛆病（CUTANEOUS MYIASIS）
同義詞：與此疾病相關的各種蠅類名稱包括 human botflies、screwworms、blowflies、fleshflies 與 tumbu flies
重點特色（Key features）
蠅類幼蟲（蛆）對皮膚的寄生
幼蟲棲居於皮膚傷口內（傷口型蠅蛆病 wound myiasis），或鑽入真皮造成癤樣病灶（癤型蠅蛆病 furuncular myiasis）
雖然它們通常造成的病態極小，但當侵犯鼻腔與鼻竇時，幼蟲可能造成問題
導論（Introduction）
皮膚蠅蛆病（cutaneous myiasis）是節肢動物雙翅目（order Diptera）中多種蠅類發育中的幼蟲（蛆）對皮膚的寄生。兩種主要的臨床類型為傷口型與癤型蠅蛆病。
歷史（History）
蛆在 Francesco Redi 否定自然發生說（theory of spontaneous generation）的實驗中居於核心地位。以蛆進行傷口清創已使用數個世紀，包括在美國南北戰爭期間以及拿破崙的軍隊。
流行病學（Epidemiology）
蠅蛆病是一種具季節變異的全球性寄生，其盛行率與緯度以及各種蠅類的生活史有關。其發生率在非洲與美洲的熱帶與亞熱帶較高。致病的蠅類偏好溫暖潮濕的環境，因此在溫帶地區僅限於夏季月份，而在熱帶地區則全年存在。
致病機轉（Pathogenesis）
蠅蛆病是活體人類（或其他脊椎動物）被雙翅目幼蟲寄生，這些幼蟲以宿主的組織、液態體物質或攝入的食物為食。蠅蛆病可由
雙翅目（order Diptera，即雙翅的真蠅）中的數種節肢動物所引起。致病的蠅類可依下列方式分類：(1) 分類學上的科；以及 (2) 蠅種在致病行為上的差異。
在全球，最常造成人類寄生的蠅類是 Dermatobia hominis（人膚蠅 human botfly）與 Cordylobia anthropophaga（tumbu fly）。蠅類幼蟲傳播至人類宿主的途徑因蠅種而異。例如，D. hominis 將卵產在蚊子身上，蚊子再將卵沉積於溫血哺乳動物身上（圖 84.14）。C. anthropophaga 將卵產在潮濕的衣物、髒污的毯子以及沙中。幼蟲可在不進食的情況下存活 15 天，但一旦接觸到宿主，便侵入皮膚，啟動後續的成熟過程。在流行地區，人們常在將衣物晾乾後加以熨燙，以殺死蠅卵。在傷口型蠅蛆病中，開放性傷口或體孔會吸引蠅類前來產卵。任何身體部位都可能被寄生，而當鼻腔、鼻竇或頭皮受侵犯時會產生最嚴重的後遺症。幼蟲成熟至成蟲的潛伏期取決於蠅種，範圍可從 1 至 12 週。
臨床特徵（Clinical Features）
癤型皮膚蠅蛆病由 human botfly 與 tumbu fly 所引起，造成癤樣病灶。tumbu fly 所致的蠅蛆病典型上發生於軀幹、大腿與臀部，而 botfly 病灶通常位於身體暴露部位，包括頭皮、臉部、前臂與腿部。侵入後 24 小時內出現搔癢性丘疹，擴大為 1–3 cm 的結節，中央有 2–3 mm 的小孔（punctum）（圖 84.15A–C）。這些病灶可能會痛或有壓痛，並可能結痂與化膿；可能有蠕動感。
在傷口型蠅蛆病中，幼蟲被產於化膿的傷口或腐爛的組織上。Cochliomyia hominivorax（一種 screwworm）是美洲此型蠅蛆病最常見的原因，而 Chrysomya bezziana 則典型見於非洲、Australia 與亞洲。當幼蟲可見於傷口表面時診斷顯而易見（圖 84.15D），而當它們已鑽入表面下方時則較為困難。
A–C 前臂的癤型蠅蛆病，表現為帶有中央小孔的丘疹結節（A），幼蟲含有呼吸氣門（respiratory spiracles）的後端可能由此突出（B）。注意取出的 botfly 幼蟲的特徵性外觀，具有平行排列的深色棘刺與鉤（C）。D 截肢殘端的傷口型蠅蛆病。A–C 由 Edward W. Cowen, MD 提供；D 由 Louis A. Fragola, Jr, MD 提供。
匍行性（或移行性）皮膚蠅蛆病若有暴露於受寄生的牛隻，可由 Hypoderma bovis 引起；在與馬匹工作者中則可由 Gasterophilus intestinalis 引起。此型蠅蛆病類似皮膚幼蟲移行症（cutaneous larva migrans），但蠅幼蟲移行較慢、持續較久（常達數月），且比蠕蟲幼蟲更大。
蠅蛆病在絕大多數病例中是自限性的寄生，病態極小。治療的主要理由是減輕疼痛、美觀以及心理上的緩解。然而，像 C. hominivorax 這樣的幼蟲可寄生於頭部的孔口周圍，並可能鑽入腦組織。
病理（Pathology）
組織學上，發炎反應分階段發生，參與者包括淋巴球、巨細胞、嗜中性球、嗜酸性球、肥大細胞與漿細胞。幼蟲可在橫切面上看到。
鑑別診斷（Differential Diagnosis）
癤型皮膚蠅蛆病應與破裂的表皮樣囊腫、膿瘍、癤病、異物反應、蟠尾絲蟲病（onchocerciasis）、沙蚤病（tungiasis）、過度的節肢動物叮咬反應以及淋巴結病變區分。
治療（Treatment）
癤型皮膚蠅蛆病的幼蟲不應經由中央小孔強行取出，因為其漸尖的形狀加上成排的棘刺與鉤，使其無法簡單擠出（見圖 84.15C）。局部麻醉下的手術清創可治癒，不過若有幼蟲的部分殘留可能發生異物反應。閉塞／
圖 84-14：皮膚蠅蛆病中 Dermatobia hominis 的生活史
圖 84-15：皮膚蠅蛆病
窒息法包括在中央小孔上塗抹凡士林、液態石蠟、蜂蠟、指甲油、重油、豬油或培根條。此種阻塞迫使需氧的幼蟲在數小時的過程中浮出表面呼吸空氣——此時可用鑷子協助捕捉。或者，也曾單獨或合併使用 ethyl chloride 噴劑、液態氮、溶於植物油的 chloroform，或殺蟲劑。此外，可藉由將 lidocaine 注射至組織腔的底部，或使用以吸力為基礎的毒液抽吸器，迫使幼蟲浮至表面。取出幼蟲後，應使用消毒敷料；若有續發性感染則需使用抗生素。
傷口型蠅蛆病需要清創合併沖洗以將幼蟲從傷口中清除，或以手術移除。若已發生鑽入，取出的方法與癤型皮膚蠅蛆病相同。
所有類型蠅蛆病的另一種替代治療是口服 ivermectin，已證實對口腔與眼眶受侵犯者特別有幫助。除非病人要求，否則不需要手術移除，因為幼蟲會在 2 週內自然脫落。蠅蛆病可能成為 Clostridium tetani 的入侵門戶，應考慮為受侵犯的個體接種疫苗。
在流行地區，避免增加蠅蛆病風險的活動很重要，例如穿著潮濕的衣物或在沙地區域休息。使用防蟲劑（包括用於頭皮）有助於預防帶有 human botfly 幼蟲的蚊子將其活體貨物沉積下來。
關於疥瘡的診斷準則，以及典型疥瘡與結痂型疥瘡的住院處置，另有圖與表可見於我們的電子書（存取碼見封面內頁）。
diseases in dermatology: reassessment of scabies and pediculosis. In: James W, ed. Advances in Dermatology, vol. 15. St Louis: Mosby; 1999:67–108.2. Zhang W, Zhang Y, Luo L, et al. Trends in prevalence and