皮膚蠅蛆病 (Cutaneous Myiasis)
- 同義詞：與此疾病相關的各種蠅名稱包括人膚蠅 (human botflies)、螺旋蠅 (screwworms)、麗蠅 (blowflies)、肉蠅 (fleshflies) 與 tumbu 蠅 (tumbu flies)。
重點特徵
- 蠅類幼蟲（蛆 maggots）對皮膚的侵染。
- 幼蟲棲居於皮膚傷口（傷口型蠅蛆病 wound myiasis），或鑽入真皮造成膿瘤樣病灶（膿瘤型蠅蛆病 furuncular myiasis）。
- 通常造成的病態極小，但幼蟲侵犯鼻腔與鼻竇時可造成問題。
定義與背景
- 皮膚蠅蛆病是節肢動物雙翅目 (Diptera) 中多種蠅類發育中的幼蟲對皮膚的侵染。
- 兩種主要臨床型別為傷口型與膿瘤型。
- 歷史：蛆是 Francesco Redi 否定自然發生說實驗的核心；以蛆進行傷口清創已使用數世紀，包括美國內戰期間與拿破崙部隊。
流行病學
- 全球性侵染，有季節變化，盛行率與緯度及各種蠅類的生命週期相關。
- 非洲與美洲的熱帶與亞熱帶發生率較高。
- 致病蠅類偏好溫暖潮濕環境，因此在溫帶地區侷限於夏季月份，在熱帶則全年存在。
致病機轉
- 蠅蛆病是活體人類（或其他脊椎動物）被雙翅目幼蟲侵染，幼蟲以宿主組織、體液或攝入的食物為食。
- 致病蠅可依 (1) 分類學科別，以及 (2) 蠅種致病行為的差異來分類。
- 全球造成人類侵染最常見的蠅為 Dermatobia hominis（人膚蠅）與 Cordylobia anthropophaga（tumbu 蠅）。
- 幼蟲傳播至人類宿主的途徑因蠅種而異：
- D. hominis 將卵產在蚊子身上，蚊子再將卵沉積於溫血哺乳類。
- C. anthropophaga 將卵產在潮濕衣物、沾污的毯子與沙中。
- 幼蟲可不進食存活 15 天，但一旦接觸宿主即穿入皮膚，啟動進一步成熟。
- 地方性流行區的人常在衣物晾乾後熨燙以殺死蠅卵。
- 傷口型蠅蛆病：開放性傷口或開口吸引蠅類產卵。任何身體部位皆可受侵染，最嚴重的後遺症發生在侵犯鼻腔、鼻竇或頭皮時。
- 幼蟲成熟為成蟲的潛伏期依蠅種而異，範圍 1 至 12 週。
臨床特徵
膿瘤型皮膚蠅蛆病
- 由人膚蠅與 tumbu 蠅所致，造成膿瘤樣病灶。
- tumbu 蠅所致者典型發生於軀幹、大腿與臀部；膚蠅病灶通常在身體暴露部位，包括頭皮、臉部、前臂與腿。
- 穿入後 24 小時內出現搔癢丘疹，擴大為 1–3 cm 結節，帶 2–3 mm 中央小孔。
- 病灶可疼痛或壓痛，可結痂與化膿；可能有蠕動感。
傷口型蠅蛆病
- 幼蟲被沉積於化膿傷口或腐敗肉體。
- Cochliomyia hominivorax（一種螺旋蠅）為美洲此型最常見的原因；Chrysomya bezziana 典型見於非洲、澳洲與亞洲。
- 幼蟲可見於傷口表面時診斷明顯；已鑽入表面下時較困難。
爬行（移行）型皮膚蠅蛆病
- 可因暴露於受侵染的牛而由 Hypoderma bovis 造成，或在與馬工作者由 Gasterophilus intestinalis 造成。
- 此型類似皮膚幼蟲移行症 (cutaneous larva migrans)，但蠅幼蟲移行較慢、持續較久（常達數月），且比蠕蟲幼蟲較大。
病程
- 絕大多數病例為自限性侵染，病態極小。
- 治療的主要理由為減輕疼痛、美觀與心理紓解。
- 但如 C. hominivorax 的幼蟲可侵染頭部開口周圍，並可能鑽入腦組織。
病理
- 組織學上發炎反應分階段發生，參與者包括淋巴球、巨細胞、嗜中性球、嗜酸性球、肥大細胞與漿細胞。
- 可見幼蟲的橫切面。
鑑別診斷
- 膿瘤型皮膚蠅蛆病需與破裂的表皮囊腫、膿瘍、膿瘤症、異物反應、蟠尾線蟲症 (onchocerciasis)、沙蚤病、過度的節肢動物叮咬反應，以及淋巴結腫大區分。
治療
- 膿瘤型的幼蟲不應強行經中央小孔取出，因其漸細的形狀帶有成排的棘刺與鉤，無法簡單擠出。
- 局部麻醉下手術清創可治癒；但若殘留幼蟲部分可發生異物反應。
- 封閉／窒息法：在中央小孔上放置石油膠、液態石蠟、蜂蠟、指甲油、重油、豬油或培根條。此類阻塞迫使需氧的幼蟲在數小時內浮出換氣，此時可用鉗子捕捉。
- 替代方式：氯乙烷噴劑、液態氮、植物油中的氯仿或殺蟲劑，可單獨或合併使用。
- 亦可將 lidocaine 注入組織腔基部，或使用抽吸式毒液吸取器，迫使幼蟲浮出。
- 移除幼蟲後應使用消毒敷料；若有次發感染則需抗生素。
- 傷口型蠅蛆病需清創併沖洗以清除傷口內幼蟲，或手術移除；若已鑽入，取出方法與膿瘤型相同。
- 所有型別蠅蛆病的替代治療為口服 ivermectin，已證實對口腔與眼窩侵犯特別有幫助。
- 除病人要求外不需手術移除，因幼蟲會在 2 週內自然脫落。
- 蠅蛆病可成為 Clostridium tetani 的入口，應考慮為受影響者接種疫苗。
- 預防：地方性流行區應避免增加風險的活動，如穿潮濕衣物或在沙地休息。
- 使用防蟲劑（含頭皮）可有助防止帶有人膚蠅幼蟲的蚊子沉積其攜帶的活體。
圖 84-14：皮膚蠅蛆病中 Dermatobia hominis 的生命週期。
圖 84-15：皮膚蠅蛆病。A–C 前臂膿瘤型蠅蛆病，表現為帶中央小孔的丘疹結節 (A)，幼蟲含呼吸氣孔的後端可自小孔突出 (B)。注意取出的膚蠅幼蟲特徵性外觀，具平行成排的深色棘刺與鉤 (C)。D 截肢殘端的傷口型蠅蛆病。