犬咬傷與貓咬傷（DOG AND CAT BITES）
重點特色（Key features）
咬傷可能是未受挑釁而發生，尤以犬類為然
感染常見，病原體包括 Pasteurella spp. 與
Capnocytophaga canimorsus
抗生素治療一般被視為必要
導論（Introduction）
貓咬傷通常是受到挑釁而發生，而犬咬傷則常是未受挑釁的。犬咬傷在兒童中特別常見，且該犬通常是家中寵物或鄰居的狗。
狂犬病（rabies）目前仍幾乎在世界各地發生，例外包括 New Zealand、歐洲部分地區、南美洲部分地區以及孤立的太平洋島嶼。與犬咬傷相關的狂犬病在低所得國家仍是個問題。所幸由於疫苗接種計畫，高所得國家中與犬咬傷相關的狂犬病罕見，該處大多數人類狂犬病與蝙蝠暴露有關。在美國，狂犬病主要由蝙蝠、浣熊與臭鼬所攜帶。雖然未接種疫苗的狗偶爾會從野生動物感染狂犬病，但造成犬對犬傳播的犬狂犬病毒變異株自 2004 年起在美國即未再被偵測到。在 Texas 針對灰狐與土狼、在美國東部針對浣熊，使用誘餌的口服狂犬病疫苗接種計畫，已有助於減少狂犬病的散播。
應聯絡當地衛生主管機關通報犬咬傷或貓咬傷，並（若有必要）安排隔離檢疫。以乳膠凝集試驗檢測犬唾液中的狂犬病抗原，相較於腦部抹片的螢光抗體檢測，敏感度為 95%。可自頸背有毛區域取頭皮切片送 PCR 或螢光抗體檢測。
臨床特徵（Clinical features）
與咬傷傷口相關的常見病原體包括鏈球菌、葡萄球菌、Pasteurella spp.、Capnocytophaga canimorsus 與厭氧菌。由 Pasteurella multocida 所致的乳房植入物感染與肺膿瘍已被連結至貓的暴露，且曾報告貓咬傷後（在沒有先前局部感染的情況下）發生葡萄球菌性心內膜炎；犬咬傷後亦曾觀察到腦膿瘍形成。在免疫功能低下的病人，有顯著的 Pasteurella 或 Capnocytophaga 敗血症風險。
Capnocytophaga canimorsus 敗血症有很高的死亡率，並曾與猛爆性紫斑（purpura fulminans）相關。人類咬傷有較高的可能性感染 Staphylococcus aureus 與 Eikenella corrodens。與咬傷傷口感染相關最常見的病原體列於表 85.9。
治療（Treatment）
β-lactam 抗生素合併 β-lactamase 抑制劑（例如 amoxicillin/clavulanic acid）對大多數與犬咬傷及貓咬傷相關的病原體提供良好的涵蓋。替代方案包括：(1) 具厭氧菌活性的第二代頭孢菌素（例如 cefoxitin、cefotetan）；(2) penicillin 加上第一代頭孢菌素；或 (3) clindamycin 加上氟喹諾酮。Pasteurella 感染的動物咬傷傷口病人是否需要住院，與最初使用不理想的抗生素治療有很強的關聯。對於免疫功能低下、無脾、晚期肝病或患部水腫（既存或因咬傷所致）的病人，以及中度至重度的損傷（尤其是手部或臉部）或穿透至骨膜或關節囊的損傷，建議給予 3 至 5 天療程的先制性抗微生物治療。除了適當的抗生素治療外，臉部的犬咬傷典型上需要早期一期修補，但其他身體部位一般則不建議。
表 85-9：與人類及動物咬傷傷口感染相關的病原體。大多數感染為多菌性，包含需氧與厭氧細菌（中位數 4–5 株分離菌），可能來自病人的皮膚以及咬人的動物或人的口腔菌叢