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狗與貓咬傷 (Dog and Cat Bites)

重點特徵

• 咬傷可為無挑釁下發生，尤其狗。
• 感染常見，病原包括 Pasteurella spp. 與 Capnocytophaga canimorsus。
• 一般認為抗生素治療為必須。

定義與流行病學

• 貓咬傷常是被挑釁後發生，而狗咬傷常為無挑釁。
• 狗咬傷在兒童特別常見，且該狗通常是家中寵物或鄰居的狗。

狂犬病考量

• 狂犬病幾乎在世界各地仍存在，例外包括紐西蘭、歐洲部分地區、南美部分地區與孤立太平洋島嶼。
• 與狗咬傷相關的狂犬病在低收入國家仍是問題。
• 幸而因疫苗接種計畫，高收入國家與狗咬傷相關的狂犬病罕見；當地多數人類狂犬病與蝙蝠暴露相關。
• 美國狂犬病主要由蝙蝠、浣熊與臭鼬攜帶。
• 未接種的狗偶自野生動物取得狂犬病，但負責狗對狗傳播的犬狂犬病毒變異型自 2004 年起未在美國被偵測到。
• 以餌劑進行的口服狂犬病疫苗計畫（德州針對灰狐與郊狼、美國東部針對浣熊）已有助減少狂犬病擴散。
• 應通報當地衛生主管機關狗或貓咬傷事件，並（必要時）安排隔離觀察。
• 狗唾液的乳膠凝集試驗檢測狂犬病抗原，相較於腦抹片螢光抗體檢測，敏感度為 95%。
• 可自頸後有毛區域取頭皮切片送 PCR 或螢光抗體檢測。

臨床特徵

• 咬傷傷口相關的常見病原：鏈球菌、葡萄球菌、Pasteurella spp.、Capnocytophaga canimorsus 與厭氧菌。
• Pasteurella multocida 造成的乳房植入物感染與肺膿瘍已與貓暴露相關；貓咬傷後（無先前局部感染）曾報告葡萄球菌性心內膜炎；狗咬傷後曾觀察到腦膿瘍形成。
• 免疫低下病人有顯著的 Pasteurella 或 Capnocytophaga 敗血症風險。
• Capnocytophaga canimorsus 敗血症死亡率高，並與猛暴性紫斑 (purpura fulminans) 相關。
• 人咬傷有較高的 Staphylococcus aureus 與 Eikenella corrodens 感染可能性。

治療

• β-lactam 抗生素併 β-lactamase 抑制劑（如 amoxicillin/clavulanic acid）對多數狗貓咬傷相關菌體提供良好涵蓋。
• 替代方案：
  1. 具厭氧活性的第二代 cephalosporins（如 cefoxitin、cefotetan）。
  2. Penicillin 加第一代 cephalosporin。
  3. Clindamycin 加 fluoroquinolone。
• Pasteurella 感染的動物咬傷傷口病人需住院，與初始使用次佳抗生素治療強烈相關。
• 建議 3 至 5 天的先行性抗微生物治療，適用於：免疫低下、無脾、進階肝病，或受影響區域有水腫（原有或後續造成）的病人，以及中度至嚴重的傷（尤其手或臉）或穿透骨膜或關節囊者。
• 除適當抗生素治療外，臉部狗咬傷典型適合早期一次修補，但其他身體部位一般不建議。

表 85-9：與人類及動物咬傷傷口感染相關的病原。多數感染為多菌種，包含好氧與厭氧細菌（中位數 4–5 種分離菌），可源自病人皮膚以及咬人動物或人類的口腔菌相。