老人虐待（ELDER ABUSE）
重點特徵（Key features）
照顧者或受信任者的蓄意行為，若對年長者造成傷害或製造嚴重傷害風險，即構成老人虐待
照顧者未能滿足長者的基本需求，或未能保護長者免於傷害，同樣代表老人虐待
引言（Introduction）
1997 年，國際防止老人虐待網絡（International Network for the Prevention of Elder Abuse）成立，以處理全球的老人虐待問題。在多數國家，醫療體系與法律條文都承認表 90.5 所列的老人虐待類型。約每四位長者中就有一位面臨受虐風險，而約 6% 曾在過去一個月內經歷顯著的虐待。
A 一名 2 歲女孩背部因植物性光敏感性皮膚炎所致的色素沉著條紋；母親在觸摸該兒童時手上沾有萊姆汁。B 生殖器硬化性苔癬可能伴有紫斑或出血性大疱。C 位於典型位置的肛周錐狀突起，就在肛門前方中線處。此發現在女嬰中最為常見。D 一名年幼女孩上唇因飲水杯自行造成的吸吮性紫斑。A，由 Anthony J. Mancini, MD 提供；B–D，由 Julie V. Schaffer, MD 提供。
老人虐待的危險因子（Risk Factors for Elder Abuse）
由於接觸機會增加、因而衝突與緊張的機會也增加，共同居住安排是老人虐待的主要危險因子。虐待也發生於安養與護理機構中。獨居的年長者較可能成為財務虐待的受害者，但他們發生其他形式虐待的風險較低。據報告，身體虐待在有失智症的長者中發生較為頻繁，尤其是有攻擊行為病史者。社會孤立也被認定為危險因子，受害者比非受害者更可能與同住者以外的朋友和家人隔絕。老人虐待加害者的病態特徵包括精神疾病（特別是憂鬱症）與酒精濫用。此外，虐待長者的人實際上可能（例如在經濟上）依賴他們所虐待的對象。在某些案例中，虐待源自親屬（特別是成年子女）企圖取得受害者資源的行為。
臨床特徵與評估（Clinical Features and Assessment）
受虐或被疏忽長者的可能發現列於表 90.6。諸如長者虐待懷疑指數（Elder Abuse Suspicion Index）等工具也已被發展出來，以改善醫師對老人虐待的辨識。不幸的是，受虐長者未必總是有明確可歸因於虐待的發現。相反地，年長者可能有模仿虐待的發現，但實際上是意外傷害或慢性疾病的結果。
當懷疑老人虐待時，應將臨床發現拍照並記錄於病歷中。不應在疑似施虐者在場的情況下訪談病人。也應盡量減少其他醫療人員在場，因為許多病人羞於承認自己是老人虐待的受害者。病人也可能因擔心被安置於長期照護機構、加害者報復、切斷家庭關係，以及加害者的法律後果，而猶豫是否揭露虐待。雖然直接詢問虐待相關問題是恰當的，訪談者可能偏好先從關於安全議題與居家環境的一般性問題開始。醫師在與疑似施虐者互動時必須格外謹慎。與所指控的施虐者對質的風險之一，是可能失去接觸該年長者的機會。若醫師認為有必要訪談疑似施虐者，採取同理、不批判的態度可能有所幫助。
長者自我疏忽是一個相關的實體，其發生率為他人施虐的三倍，並與診斷後第一年內死亡風險增加 16 倍相關。美國疾病管制與預防中心（CDC）將其描述為脆弱的長者未能或拒絕處理自身的基本身體、情緒或社會需求，其方式威脅到自身的健康與安全。長者自我疏忽通常反映因認知與/或功能障礙所致的因應與決策能力受損。
處置（Management）
由於老人虐待是多因素的，潛在的介入措施係基於虐待發生的脈絡。在處理老人虐待時，一個涵蓋醫師、護理師、社工、長者照護律師、成人保護機構，以及在適當時納入執法人員的多專業團隊會有所幫助。若受虐者有能力做出醫療決定並願意接受介入，則可提供關於老人虐待的衛教、實施安全計畫，並將病人及家屬轉介至適當的服務。醫療提供者將疑似老人虐待或自我疏忽的案例通報成人
圖 90-8：可能被誤診為身體或性虐待的皮膚疾病。
表 90-3：偶爾被誤診為兒童性虐待的狀況。
表 90-4：疑似兒童虐待的評估與處置。
表 90-5：老人虐待的類型。
表 90-6：老人虐待或疏忽的可能發現。改編自 Lachs MS, Pillemen K. Elder abuse. Lancet 2004;364:1263–72。
保護服務機構，在美國多數州為法律所強制要求，即使長者不願接受介入亦然。國家老人虐待中心（National Center on Elder Abuse）網站（https://ncea.acl.gov）提供額外資訊。
總結而言，皮膚科醫師應持續警覺，留意年長病人身上虐待的身體徵象，尤其是那些依賴照顧者的病人。遇到老人虐待徵象的皮膚科醫師，有責任啟動保護這些社會脆弱成員的評估流程。
關於老人虐待介入措施的其他圖片與一份表格，可於我們的電子書中取得（存取碼見封面內頁）。
the United States: a systematic review. Trauma Violence Abuse. 2021:15248380211025241.12. Maguire S, Mann MK, Sibert J, Kemp A. Are there
Administration for Children and Families, Administration on Children, Youth and Families, Children’s Bureau. Child Maltreatment 2019. Washington, DC: U.S. Department of Health and Human Services; 2019. 取自：<www.acf. hhs.gov/sites/default/files/documents/cb/cm2019.pdf>。