病理（PATHOLOGY）
黃瘤中特徵性的組織學發現是泡沫細胞（foam cell）。泡沫細胞由細胞質內吸入脂質的巨噬細胞所組成（Fig. 92.14）。所有黃瘤都含有真皮的脂質浸潤，但它們在脂質含量的程度、發炎浸潤、浸潤的量與位置，以及細胞外脂質的存在上可能有所不同。黃瘤的組織學外觀會因常規處理而有些許改變，因為福馬林固定可移除脂質沉積並留下人工假象的裂隙。可執行 adipophilin 的免疫組織化學染色以偵測脂質堆積。Adipophilin，亦稱為 adipose differentiation-related protein，是一種脂滴相關蛋白。
發疹性黃瘤在網狀層真皮含有脂質沉積。值得注意的是，在病灶發展早期，泡沫細胞的數目與大小相對較小。初始的發炎浸潤是混合性的，同時含有嗜中性球與淋巴球。隨著脂質化增加，病灶的外觀變得更典型如黃瘤，但泡沫細胞的數目相較於其他類型的黃瘤仍較少。真皮中存在細胞外脂質，表現為充滿細絲狀淡藍–灰色物質的人工假象裂隙。
結節性黃瘤在真皮中呈現大量泡沫細胞聚集，常伴隨纖維化，但沒有大量的發炎細胞。腱性黃瘤有類似的組織學，其泡沫細胞的大小甚至更大。這些病灶中存在膽固醇酯，並可用偏光顯微鏡觀察到。
扁平黃瘤如黃斑瘤可有獨特的組織學外觀。此類黃瘤中的泡沫細胞比其他類型的黃瘤更為淺表。淺層真皮常有小簇的泡沫細胞。病灶為非發炎性，且纖維化極少。就黃斑瘤而言，常有關於病灶位置的線索，例如薄的表皮、細小的毳毛毛囊，以及眼瞼特徵性的橫紋肌纖維。在疣狀黃瘤中，通常有角化過度、棘皮症與乳頭瘤狀增生，泡沫狀巨噬細胞則局限於黏膜下層或真皮乳頭。
一種獨特的丘疹性嗜中性球性黃瘤（papular neutrophilic xanthoma），其真皮泡沫細胞與嗜中性球及顯著的核塵混雜，曾在患有 IgA 免疫球蛋白病的 HIV 感染病人中被描述。骨髓化生不良症候群背景下的黃瘤化嗜中性球性皮膚病（Xanthomatized neutrophilic dermatosis）可能代表類似的病症。最後，在皮膚 GVHD 切片中觀察到的真皮黃瘤性細胞可能指示肝臟 GVHD。
圖 92-14：結節性黃瘤的組織學
Fig. 92.14 結節性黃瘤的組織學。泡沫狀巨噬細胞充滿真皮。Courtesy Lorenzo Cerroni, MD。
表 92-4：黃瘤的鑑別診斷
Table 92.4 黃瘤的鑑別診斷。偶爾，在某些皮膚腫瘤（例如皮膚纖維瘤）中可在組織學上觀察到黃瘤性細胞，與黃瘤無關。