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其他(MISCELLANEOUS)

病灶內類固醇(Intralesional Corticosteroids)

儘管此治療方式廣泛使用,對病灶內類固醇的異物反應相當罕見。這些反應係因注射物質未能以通常方式擴散,或因吸收不完全而留下少量殘餘物,進而引發異物反應。

組織學上,真皮中可見成池的顆粒狀、染色較淡的物質,周圍被組織球性與異物肉芽腫性浸潤所包圍。近期注射部位周圍則不見細胞性反應。

縫線(Sutures)

當代手術所用的尼龍(nylon)與聚丙烯(polypropylene)縫線相對惰性(見第 144 章),但多數其他材質則規律地產生慢性發炎與肉芽腫形成(見圖 151.19)。潛伏期從數週到數年不等。

切口部位可能顯得發炎、發紅與水腫。可能發展出竇道,縫線材料經此被排出。發炎會持續直到縫線材料完全被移除為止。

組織學上,可見包圍縫線材料的各種類型肉芽腫性發炎:異物型、組織球型、柵欄狀,或其組合(見圖 94.2)。縫線材料會發生經表皮排出(transepidermal elimination)。

聚醯胺「毛髮」植入(Polyamide “Hair” Implants)

在無法施行自體植髮的雄性禿(androgenetic alopecia)病人(例如供髮區不足)中,聚醯胺(polyamide)「毛髮」纖維曾被用於合成頭皮毛髮重建。雖然某些作者報告僅約 1% 的病人出現併發症,但異物反應確實是一項真實風險(圖 94.12)。聚醯胺纖維毛髮重建在美國並未核准。

除了多發性毛囊周圍肉芽腫外,尚有慢性毛囊炎的證據。

中胚層療法(Mesotherapy)

中胚層療法涉及將藥理物質置入「中胚層」(真皮與皮下組織)。例如,注射 deoxycholic acid(Kybella®)已被核准用於減少頦下脂肪,並可能導致暫時性的化學性脂肪層炎(chemical panniculitis)。然而,未標準化的組合,例如 phosphatidylcholine 加上一種清潔劑溶劑(例如 deoxycholic acid),亦被用於脂肪分解(lipolysis)。使用

後述這些組合時,已觀察到刺激性皮膚壞死與非典型分枝桿菌感染,以及肉芽腫性反應。最後,在為臉部回春施行微針(microneedling)之前塗抹保濕產品,可能導致肉芽腫性反應。

痛風石(Gouty tophi)

由尿酸鹽結晶組成的痛風石形成多個小葉,被纖維性隔膜分隔,並被組織球與多核異物

圖 94-2:對縫線的異物反應。異物主要被異物型巨細胞吞噬;於 12 點鐘方向可見一個 Langhans 型巨細胞。由 Lorenzo Cerroni, MD 提供。

Fig. 94.2 Foreign body reaction to sutures. The foreign bodies have been engulfed primarily by foreign body-type giant cells; one Langhans-type giant cell is present at 12 o’clock. Courtesy Lorenzo Cerroni, MD.

圖 94-12:對聚醯胺合成「毛髮」植入的異物反應。

Fig. 94.12 Foreign body reactions to polyamide synthetic “hair” implantation.

表 94-5:注射式軟組織填充劑的組織病理特徵。各種填充劑的商品名見第 158 章。EDXA,能量色散 X 光分析;IHC,免疫組織化學;IRS,紅外線分光光度法(未處理組織)。改編自參考文獻 與 。

Table 94.5 Histopathologic features of injectable soft tissue fillers. For trade names of the various fillers, see Ch. 158. EDXA, energy dispersive X-ray analysis; IHC, immunohistochemical; IRS, infrared spectrophotometry (non-processed tissue). Adapted from references & .

巨細胞包圍,類似異物反應(見圖 48.3)。在長期存在的痛風石中,已偵測到焦磷酸鈣二水合物(calcium pyrophosphate dehydrate)結晶,它們可能呈分散或濃聚狀,並存在於痛風石小葉的邊緣或內部。這些鈣結晶似乎是晚期事件,並可能促成痛風石在成功降低血清尿酸值後仍持續存在。