萎縮紋（STRIAE）
同義詞（Synonyms）：Striae distensae、Striae atrophicans、「Stretch marks」、Striae gravidarum
前言（Introduction）
萎縮紋在大多數年齡層中都是非常常見的狀況。它們是皮膚的線狀萎縮性凹陷，形成於皮膚伸展所造成之真皮損傷的區域。它們與各種生理狀態有關，包括青春期、懷孕、快速生長、體重增加或減少、肥胖，以及導致高皮質醇症的疾患。萎縮紋亦可發生於強效外用類固醇塗抹的部位，特別是被封閉的間擦部位。
歷史（History）
萎縮紋最早由 Roederer 於 1773 年描述，而最初的組織學描述則由 Troisier 與 Menetrier 於 1889 年提出。
流行病學（Epidemiology）
萎縮紋非常常見，通常發生於 5 至 50 歲之間。它們較常見於白人個體，且女性發生頻率約為男性的兩倍。它們常在青春期發生，盛行率介於 5% 至 85%；或在懷孕期間發生，發生率高達 90%。
致病機轉（Pathogenesis）
導致萎縮紋發生的因子尚未被完全闡明。它們反映結締組織的「斷裂」，進而導致真皮萎縮。有若干因子似乎扮演角色，包括荷爾蒙（特別是類固醇）、機械性應力與遺傳易感性。Bevacizumab 是一種抗 VEGF 抗體，以其對傷口癒合的負面影響而聞名，也曾與類固醇誘發之萎縮紋的嚴重潰瘍有關。
臨床特徵（Clinical Features）
萎縮紋通常為多發、對稱、界限分明的線狀萎縮性病灶，常沿皮膚裂線分布。它們通常較屬於美觀上的考量，但罕見情況下可潰瘍。初期，萎縮紋表現為紅色至紫色的隆起線條，可能有輕微搔癢，稱為 striae rubrae（圖 99.5）。隨時間進展，顏色逐漸消退，病灶變為萎縮性，呈現細緻的皺褶外觀。這些 striae albae 通常是永久性的，但可能隨時間略微淡化。萎縮紋長度可達數公分，寬度從數毫米到數公分。
在青春期，萎縮紋出現於體積快速增加的區域。在女孩中，最常見的部位為大腿、髖部、臀部與乳房；而在男孩中，則見於肩部、大腿、臀部與腰薦部（圖 99.6）。其他較不常見的部位包括腹部、上臂、頸部與腋窩。
Striae distensae 是孕婦腹部的常見表現，在乳房與大腿則較少見，尤其在最後一個孕期。它們在較年輕的初產婦中比在較年長的孕婦中更常見，也更常見於懷孕期間體重增加較多者，及／或嬰兒出生體重較高者。Striae gravidarum 的發生與陰道生產時撕裂傷風險增加，以及後續的骨盆鬆弛與臨床脫垂有關。
與全身性類固醇治療及 Cushing syndrome 相關的萎縮紋可較大且分布較廣（見第 53 章）。屈側與間擦部位特別容易因使用強效外用類固醇而發生萎縮紋。
在嚴重水腫（包括淋巴水腫）的情境下，萎縮性的萎縮紋可能變為隆起且呈「蠕蟲樣」。在妊娠多形性疹（polymorphic eruption of pregnancy）中，初期病灶常在 striae gravidarum 內出現。
病理（Pathology）
組織學表現與疤痕相似，並取決於執行切片時萎縮紋演變的階段。表皮在早期階段可為正常，但最終會變得萎縮並伴有變鈍的表皮突（rete ridges）。真皮厚度減少，上部真皮的膠原亦減少。膠原束平行於表皮排列。彈性纖維的改變不一，但它們可能斷裂，且特異性的 elastin 染色可顯示與鄰近正常真皮相比明顯的減少。毛囊與其他附屬器構造皆缺如。
鑑別診斷（Differential Diagnosis）
Striae distensae 的診斷通常很直接，但鑑別診斷確實包括線狀局灶性彈力纖維變性（linear focal elastosis，彈力纖維性條紋 elastotic striae），此病種最早由 Burket 等人於 1989 年描述。線狀局灶性彈力纖維變性的特徵為下背部成排的黃色、可觸及、類萎縮紋的條帶。與萎縮紋不同的是，這些病灶為隆起且呈黃色，而非凹陷且呈白色。最常侵犯年長男性。組織學上，可見延長或斷裂的彈性纖維數目局灶性增加，以及真皮增厚。據推測，線狀局灶性彈力纖維變性可能代表彈性纖維的過度再生過程，並可被視為 striae distensae 的蟹足腫式修復。
治療（Treatment）
Striae distensae 沒有醫學上的後果，但常使罹患者感到困擾。由於萎縮紋傾向隨時間自發改善，缺乏病例對照之軼事性療法的價值難以評估。在早期階段萎縮紋顯示出一些效益的外用治療包括 tretinoin 0.1% 乳膏，以及 20% glycolic acid 與 0.05% tretinoin 或 10% L-ascorbic acid 的併用。
其他外用治療在萎縮紋的預防或治療上的效果，其證據尚無定論。
數種雷射曾被用於治療萎縮紋：585 nm 脈衝染料雷射可能改善 striae rubrae 的外觀，但對 striae albae 沒有效果；在較深膚色中續發的色素改變是潛在併發症。使用分段式非剝離性雷射曾注意到 striae albae 的改善，推測是經由新生膠原（neocollagenesis）。射頻與脈衝磁場的使用亦可能帶來改善。然而目前並無任何特定療法能達到完全反應。
圖 99-5：萎縮紋。A 腹部的線狀紅斑性病灶（striae rubrae）。B 一位青少年的 striae albae 萎縮性線狀病灶。C 一位長期接受高劑量全身性類固醇病人的大片腋窩萎縮紋。B，Courtesy Kalman Watsky, MD。
圖 99-6：萎縮紋與線狀局灶性彈力纖維變性的常見解剖部位。與懷孕相關的萎縮紋以綠色標示，線狀局灶性彈力纖維變性的病灶則以藍色標示。