擴張紋／妊娠紋 (Striae)
- 同義詞：Striae distensae、Striae atrophicans、「stretch marks」、Striae gravidarum。
定義
- 各年齡層都非常常見。
- 為皮膚受牽拉造成真皮損傷後形成的線狀萎縮性凹陷。
- 相關生理狀態：青春期、懷孕、快速生長、體重增加或減少、肥胖，以及造成高皮質醇症 (hypercortisolism) 的疾病。
- 也可發生於外用強效類固醇的部位，尤其是被封閉的皺褶交界處 (intertriginous zones)。
歷史
- 1773 年 Roederer 首次描述；1889 年 Troisier 與 Menetrier 首次做組織學描述。
流行病學
- 非常常見，通常在 5–50 歲間出現。
- 白種人較常見；女性約為男性的兩倍。
- 常於青春期出現，盛行率 5%–85%；懷孕期發生率高達 90%。
致病機轉
- 造成 striae 的因子尚未完全釐清。
- 反映結締組織的「斷裂」而導致真皮萎縮。
- 多項因子似有作用：荷爾蒙（特別是皮質類固醇）、機械性壓力、遺傳體質。
- Bevacizumab（抗 VEGF 抗體，已知不利傷口癒合）亦與類固醇引起之 striae 的嚴重潰瘍相關。
臨床特徵
- 通常為多發、對稱、界線清楚的線狀萎縮病灶，常沿皮膚張力線 (lines of cleavage) 走向。
- 多屬美觀問題，罕見會潰瘍。
- Striae rubrae（早期）：紅至紫色隆起線條，可有輕微搔癢。
- Striae albae：顏色逐漸淡去，病灶變萎縮並呈細皺紋外觀；通常為永久性，但可能隨時間略為淡化。
- 大小：長度可達數公分，寬度數毫米至數公分。
- 青春期出現在快速增大的部位：
- 女生最常見於大腿、髖部、臀部與乳房。
- 男生見於肩部、大腿、臀部與腰薦部。
- 其他較少見部位：腹部、上臂、頸部、腋下。
- 懷孕（尤其最後三個月）常見於腹部，較少見於乳房與大腿。
- 較常見於年輕初孕婦（相較於年紀較大的孕婦）、孕期體重增加較多者、和／或嬰兒出生體重較高者。
- Striae gravidarum 的發生與陰道分娩時撕裂傷風險增加，以及後續骨盆鬆弛與臨床脫垂相關。
- 全身性類固醇治療與 Cushing 症候群相關的 striae 可較大且分布較廣；使用強效外用類固醇者，屈曲處與皺褶交界處特別容易發生。
- 在嚴重水腫（含淋巴水腫）情況下，萎縮性 striae 可變得隆起並呈「蟲狀 (worm-like)」。
- 妊娠多形性皮疹 (polymorphic eruption of pregnancy) 的初始病灶常出現在 striae gravidarum 之內。
病理
- 組織學表現與瘢痕相似，並依切片時 striae 的演變階段而異。
- 表皮早期可正常，最終變萎縮且 rete ridges 變鈍。
- 真皮厚度減少，上真皮膠原亦減少；膠原束平行於表皮排列。
- 彈性纖維變化不一，可斷裂；特定 elastin 染色可顯示相較鄰近正常真皮有明顯減少。
- 毛囊與其他附屬器結構缺失。
鑑別診斷
- 診斷通常直接，但需鑑別 linear focal elastosis（elastotic striae）（Burket 等人 1989 年首次描述）：
- 特徵為下背部成排的黃色、可觸及、striae 樣條帶。
- 與 striae 不同：病灶隆起且呈黃色，而非凹陷且白色。
- 以年長男性最常受累。
- 組織學：延長或斷裂的彈性纖維局部增加，真皮增厚。
- 推測可能代表彈性纖維的過度再生過程，可視為 striae distensae 的蟹足腫式修復。
治療
- Striae 無醫學後果，但常造成患者困擾。
- 因 striae 隨時間傾向自行改善，缺乏對照的經驗性療法價值難以評估。
- 早期 striae 顯示有些益處的外用治療：tretinoin 0.1% cream、20% glycolic acid 併 0.05% tretinoin 或 10% L-ascorbic acid 的組合。
- 其他外用治療（用於預防或治療）證據尚無定論。
- 雷射：
- 585 nm pulsed dye laser 可改善 striae rubrae 外觀，但對 striae albae 無效；深膚色者可能併發次發性色素改變。
- 分段式非汽化雷射 (fractionated non-ablative lasers) 可改善 striae albae，推測經由新膠原生成 (neocollagenesis)。
- 射頻 (radiofrequency) 與脈衝磁場亦可能帶來改善。
- 目前沒有能達到完全反應的特定療法。
圖 99-5：Striae。A 腹部線狀紅斑病灶（striae rubrae）。B 青少年的萎縮性線狀病灶（striae albae）。C 長期接受高劑量全身性類固醇病人的大片腋下 striae。
圖 99-6：Striae 與 linear focal elastosis 的常見解剖部位。與懷孕相關的 striae 以綠色標示，linear focal elastosis 病灶以藍色標示。