搔癢的變異型 (PRURITUS VARIANTS)
水誘發性搔癢 (Aquagenic Pruritus)
- 通常次發於全身性疾病（如真性紅血球增多症 polycythemia vera）或其他皮膚疾患（蕁麻疹、劃紋症）；原發（原因不明）型相對少見。
- 臨床：接觸水後 30 分鐘內出現針刺、麻刺、灼熱或螫痛感，與水溫或鹽度無關，可持續達 2 小時。
- 症狀典型自下肢開始後全身化，頭部、手掌、足底與黏膜不受累；檢查看不到特定皮膚病灶。
- 病理機制不明，但曾描述真皮與表皮的乙醯膽鹼、組織胺、血清素與 prostaglandin E 濃度上升。
治療
- 困難。一項隨機對照試驗顯示 **aspirin（300–500 mg daily）**有益。
- 窄波或寬波 UVB 或 PUVA 治療亦可能有效。
- 依病例報告與病例系列，以下可能有幫助：以小蘇打鹼化洗澡水、capsaicin cream（0.025%–0.1%，每日 3–6 次，持續 ≥4 週），以及全身性藥物包括 β-blockers（propranolol、atenolol）、clonidine、洗澡前服用 ibuprofen、pregabalin、H2-blockers、opioid 受體拮抗劑、抗憂鬱劑與 interferon-α。
- 次發型應針對潛在疾病治療，例如劃紋症用抗組織胺。
疤痕的搔癢 (Pruritus in Scars)
- 疤痕重塑 (remodeling) 可持續 6 個月至 2 年。
- 傷口癒合相關搔癢常見，通常隨時間消退，但偶爾延長，尤其增生性 (hypertrophic) 或蟹足腫 (keloidal) 疤痕。
- 未成熟或異常疤痕的癢，最可能是物理與化學刺激以及神經再生的結果。
- 物理刺激：疤痕重塑期間對神經末梢的直接機械刺激。
- 「化學性 (chemogenic)」癢可能來自組織胺、血管活性肽（如 kinins）與 prostaglandins E1/E2。
- 所有癒合傷口都會發生神經再生；未成熟或異常疤痕中薄髓與無髓 C 纖維比例失衡，可能造成癢感增加。
- 蟹足腫內小神經纖維型態與功能異常的觀察，提示可能存在小神經纖維神經病變。
治療
- 潤膚劑、外用與病灶內類固醇、冷凍治療、近接放射治療 (brachytherapy)、矽膠片。
- 口服抗組織胺無顯著益處。
- 巨大蟹足腫的疼痛與搔癢曾以口服 **pentoxifylline（400 mg 每日 2–3 次）**獲得緩解。
燒燙傷後搔癢 (Post-Thermal Burn Pruritus)
- 約 85% 燒燙傷病人在癒合期出現搔癢，特別是四肢燒傷者。
- 通常逐漸減輕，但可能持續數年。
- 神經性與致癢性機制皆被認為參與燒傷後癢的發生。
- 已報告的預測因子：深層真皮燒傷、女性、心理困擾；Morphine 治療也可能促成燒傷後搔癢。
- 治療：潤膚劑、外用麻醉劑（lidocaine/prilocaine）或 doxepin、按摩治療、加油的水或膠狀燕麥浴、體外震波治療、肉毒素。
- 一項隨機對照試驗發現口服 gabapentin 對燒傷後搔癢比 cetirizine 更有效。
- 其他全身性治療選擇：ondansetron、opioid 調節劑、抗憂鬱劑。
玻璃纖維皮膚炎 (Fiberglass Dermatitis)
- 玻璃纖維暴露常見於製造業或建築業工作者。
- 玻璃纖維顆粒沉積於皮膚可引發嚴重搔癢，有時完全無可見皮膚病灶。
- 典型侵犯手部與其他未覆蓋部位，如手臂、臉部與上軀幹。
- 皮膚表現多樣：紅斑、丘疹、水泡、抓痕、苔癬化。
- 臨床表現可類似疥瘡、濕疹性皮膚炎、毛囊炎或蕁麻疹。
- 長期玻璃纖維暴露後常產生耐受性 (tolerance)。
表 6-5：接觸水引發之搔癢或針刺感的鑑別診斷。亦有報告部分病人可能與乳糖不耐症有關。