治療 (TREATMENT)
- 迄今沒有任何止癢藥物適用於緩解所有來源的癢，因此必須對每位病人與每種搔癢疾病過程進行個別化處理。
一般措施
- 病人教育與去除激發因子很重要：
- 穿著柔軟透氣衣物（不用羊毛或粗糙布料）。
- 避免過度沐浴（以溫水與溫和合成清潔劑 [syndets] 洗澡或淋浴）。
- 每日使用潤膚劑，沐浴後立即塗抹。
- 若有劃紋症則加以處理。
- 可教導病人打斷癢–抓循環的方法，如敷冷毛巾或輕柔加壓。
- 有節制的體能運動、放鬆治療、盡量減少熱暴露，以及降低壓力與焦慮皆有益。
- 避免告訴病人「不要抓」，因為這個建議極難遵循。
外用治療
- 有多種具止癢性質的外用化合物：皮質類固醇、麻醉劑（pramoxine、polidocanol）、反刺激劑 (counterirritants，如 menthol、camphor)。
- 外用麻醉劑（lidocaine/prilocaine）可降低疼痛與癢感，並可能緩解麻刺與感覺異常。
- 外用 doxepin：對異位性皮膚炎與其他濕疹性皮膚病（含慢性單純性苔癬、錢幣狀濕疹 nummular eczema、接觸皮膚炎）具止癢效果。
- 但塗抹於大範圍身體或用於幼童時可能出現嗜睡等副作用。
- 應考慮對外用 doxepin 產生過敏性接觸皮膚炎，以及後續口服時可能的全身性接觸皮膚炎。
- 調製外用 cromolyn sodium：可緩解過敏原與組織胺誘發的搔癢，但不阻斷膨疹形成，提示機制並非防止肥大細胞去顆粒。
- Capsaicin：天然存在的生物鹼，見於許多茄科 (Solanaceae) 植物，尤其辣椒。
- 增強物質 P 等神經肽的釋放，並次發抑制其再累積；亦暫時破壞表皮內神經纖維。
- 已成功用於數種皮膚疾患，但對異位性皮膚炎無益。
- 濃度通常為 0.025%–0.1%，需每日塗抹三至六次以達最大效果。
- 可安全塗抹於大面積皮膚，且螫痛、灼熱、疼痛、紅斑與刺激等副作用隨持續使用而減少；但典型用於治療局部搔癢。
- 外用 tacrolimus 與 pimecrolimus：兼具抗發炎與止癢效果，成功用於包含異位性皮膚炎的搔癢狀況；最常報告的不良事件為塗抹處的灼熱與紅斑。
- 亦有報告以外用 ruxolitinib 治療的異位性皮膚炎病人搔癢快速改善。
全身性治療
- 具止癢性質的全身性藥物常為中樞作用且有鎮靜效果。
- 隨對搔癢病理生理理解進展，已能針對特定介質與路徑治療：
- κ-opioid 受體促效劑（difelikefalin、nalfurafine）與／或 μ-opioid 受體拮抗劑（naloxone、naltrexone）。
- NK1 受體拮抗劑（aprepitant）。
- 標的 IL-31 訊息傳遞的抗體（nemolizumab）。
- 但搔癢病人的安慰劑反應常相當可觀（某研究達 66%），顯示搔癢受強大的中樞調節；因此評估潛在止癢藥物必須使用安慰劑對照研究。
物理治療方式
- 紫外光療法（寬波與窄波 UVB、UVA、UVA-1、UVA/UVB、PUVA）對以下有益：搔癢性發炎皮膚病、斑丘疹性皮膚肥大細胞增生症、腎性與膽汁滯留性搔癢、HIV 感染相關搔癢、水誘發性搔癢、結節性癢疹。
- 經皮電神經刺激：曾報告對不同型搔癢有益，如老化皮膚的癢；此可能部分為安慰劑效應，因療效隨持續治療而下降。
- 針灸：曾被描述可成功治療外陰搔癢、過敏性接觸皮膚炎與腎性搔癢；有報告可降低實驗性組織胺誘發的搔癢，但對最大癢強度或起始時間無影響。
心理層面
- 搔癢可被多種壓力相關介質（如組織胺與神經肽）激發、延長或增強。
- 也存在多重次發的身心機制使搔癢產生或加重，例如出汗、皮膚血流改變與抓搔。
- 心理因素被認為既能減弱也能放大搔癢。
- 研究顯示團體心理治療、行為治療、有節制的體能運動、支持團體與生物回饋 (biofeedback) 有助停止抓搔並改善生活品質。
表 6-11：搔癢與感覺異常治療的一般措施。NK1 為 neurokinin 1；PUVA 為 psoralen plus UVA；SSRI 為選擇性血清素回收抑制劑。