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導論 (INTRODUCTION)

定義

• 「心理皮膚醫學 (psychodermatology)」指皮膚科中任何心理因素在皮膚疾病的起因、加重或後果上扮演重要角色的面向。
• 皮膚科門診中至少三分之一的病人，要有效處理其皮膚疾病，必須考量相關的情緒與社會心理因素。

臨床困境

• 許多心理皮膚疾病病人拒絕轉介心理衛生專業人員，有些人被建議轉介時甚至會不悅。
• 諷刺的是，心理上最「病」的人往往對自身狀況的心理性本質最缺乏洞察，並常拒絕精神科轉介。
• 皮膚科醫師面對兩個選擇：
  1. 嘗試處理心理狀況：需熟悉診斷取徑、治療選項（藥物與非藥物，包括藥物潛在副作用），以及在皮膚科診療環境中能達成的極限。
  2. 忽略心理問題，讓病人此部分不被治療；但這對病人是虧待，並可能導致不必要的醫療資源使用與持續的精神病理。
• 皮膚科醫師可在其訓練與診療設定的限度內學會有效處理心理皮膚問題；雖不如與精神科醫師合作提供的治療全面，作者認為由皮膚科醫師處理這些議題仍很重要。

分類架構

• 臨床上有用的概念化與分類方法納入了美國精神醫學會《精神疾病診斷與統計手冊》第五版 (DSM-5™) 的更新。
• 本章討論皮膚科診療常見的特定原發與次發性心理狀況，並回顧其評估與處理策略（含藥物與非藥物治療）。
• 以搔癢與感覺異常為特徵的疾患見第 6 章。

圖 7-1：心理皮膚疾患的分類。可由 (1) 特定心理皮膚狀況及其分類；及 (2) 潛在精神病理的表現症狀群來概念化。原發性心理皮膚疾患：病人典型無原發皮膚病，皮膚病灶為自造。次發性：病人因皮膚疾病而發展出心理困擾或心理疾患。心理生理性 (psychophysiologic)：原發皮膚狀況（如乾癬）因心理或行為因素（壓力、焦慮）而加重。單一病人的表現症狀群可具備焦慮、憂鬱、精神病與強迫這四大精神病理型態中一種以上的特徵。