概觀 (OVERVIEW)
兩種概念化方式
- 依特定心理皮膚狀況分類。
- 依潛在精神病理的症狀群與診斷型態分類，包括焦慮 (anxiety)、憂鬱 (depression)、精神病 (psychosis) 與強迫 (obsession–compulsion)。
- 後者實用之處在於：了解精神病理表現能讓臨床醫師選擇最適當的精神藥物。例如若潛在精神病理涉及強迫思考與／或強迫行為，選擇選擇性血清素回收抑制劑 (SSRI，如 fluoxetine) 便合乎邏輯。
依心理皮膚狀況的四大類別
- 原發性心理皮膚疾患 (primary psychodermatologic disorders)：病人典型無原發皮膚病，皮膚病灶為自造，例如妄想性寄生蟲病 (delusional infestation)、身體聚焦重複行為 (body-focused repetitive behaviors)。
- 次發性心理皮膚疾患 (secondary psychodermatologic disorders)：病人因皮膚疾病而發展出心理困擾或心理疾患。
- 心理性搔癢與感覺異常 (psychogenic pruritus and dysesthesia)：病人表現純粹感覺性主訴（搔癢、灼熱、螫痛），無妄想成分、無原發皮膚病、無潛在內科疾病的證據。
- 心理生理性疾患 (psychophysiologic disorders)：原發皮膚疾病（如異位性皮膚炎、乾癬）因心理或行為因素（壓力、焦慮）而加重。
表 7-1：皮膚科使用的精神病理型態與精神藥物。心理皮膚疾患的藥物治療可依潛在病理生理選擇。此表不求詳盡，聚焦於皮膚科診療較常使用的精神藥物。SSRI 為選擇性血清素回收抑制劑；SNRI 為血清素—正腎上腺素回收抑制劑；EPS 為錐體外副作用；TD 為遲發性運動障礙。