妄想性寄生蟲病 (Delusional Infestation)
- 同義詞：delusional parasitosis、delusions of parasitosis、原發妄想症身體型 (primary delusional disorder somatic type)、Morgellons disease。
重點特徵
- 固著、錯誤的信念：認為皮膚被有生命的生物（昆蟲、寄生蟲）或無生命物質（纖維）侵擾，儘管有相反證據。
- 自發發生，並非次發於其他內科或精神疾病，或藥物／物質使用。
- 需建立良好的醫病關係，並以抗精神病藥物治療。
定義與歷史
- 「delusions of parasitosis」一詞於 1946 年提出，描述固著錯誤信念為皮膚被跳蚤、蜱與其他生物等寄生蟲侵擾的病人。
- 「Morgellons disease」則為病人用來描述他們錯覺為纖維從皮膚擠出的情形。
- 為涵蓋兩者（被認為屬同一妄想症譜系），提出並現廣泛使用「delusional infestation (DI)」。
- 分類：在思覺失調症譜系及其他精神病性疾患大類中，屬妄想症的身體型（舊稱單一症狀性慮病性精神病 monosymptomatic hypochondriacal psychosis）。
- 妄想 (delusions)：固著錯誤信念，即使有矛盾證據也不易改變；身體型妄想聚焦於身體功能或感覺。
流行病學
- 平均發病年齡 55–60 歲。
- 50 歲以上者，女性罹病至少為男性 2 倍；但 50 歲前男女受影響相當。
- 較年輕病人通常社會經濟地位較低，可能有物質濫用史；年長病人常社會經濟地位較高。
臨床特徵
- DI 病人不符合思覺失調症的診斷標準，但應符合 DSM-5™ 妄想症診斷標準：
- 妄想必須存在 ≥1 month。
- 除妄想的影響外，病人無功能受損或怪異行為。
- 妄想不可歸因於物質、藥物、內科疾病或其他精神疾患的作用。
- 妄想信念是「被封裝的 (encapsulated)」——狹窄且特定地聚焦於皮膚侵擾。
- 病人可能能陳述他人視其信念為不理性（「事實性洞察 factual insight」），但缺乏真正接受合理解釋所需的洞察。
- 典型呈現數月甚至數年的症狀史；常已被多位醫師評估過，並嘗試以殺蟲劑、僱請除蟲業者或搬家等方式撲滅所謂「寄生蟲」。
- 火柴盒徵象 (matchbox sign)：病人常帶來自認為是「寄生蟲」／纖維的皮屑、棉絨與其他樣本；除樣本外或取而代之地，也可能帶來照片紀錄。
- 皮膚發現從完全沒有，到抓痕、苔癬化、結節性癢疹與潰瘍；全為自造，通常源於病人試圖挖出「寄生蟲」／無生命物質的努力。
- 病人常報告伴隨搔癢與螫痛，以及咬囓與爬行感 (formication)。
- 有可能出現共享妄想系統：病人的親近接觸者也開始相信該妄想。
- **Folie à deux（「二人瘋」）**指兩人共享同一妄想。
- 偶爾更多人抱持同一妄想，可能包括病人的父母與子女。
鑑別診斷
- 定義上 DI 為自發發生，非由其他精神或內科疾患所致；後者情形有時稱「次發性 DI」。
- 診斷「原發性」DI 之前，必須排除潛在疾病：
- 真實的皮膚侵擾（如疥瘡）。
- 神經疾病造成的 formication。
- 潛在精神疾患（如思覺失調症）或內科狀況（失智症、B 群缺乏、全身性疾病相關搔癢）。
- 藥物／物質使用（dopamine agonists、amphetamines、cocaine）。
- 完整病史與理學檢查，應搭配病人帶來樣本的顯微鏡評估；必要時施行皮屑刮取、皮膚切片與實驗室檢查。
治療
建立關係
- 評估鑑別診斷後，第一步是建立良好關係、認真對待病人的擔憂，同時不挑戰其信念。
- 短間隔回診與連續皮膚檢查有助建立穩固治療關係。
- 討論診斷時以務實 (matter-of-fact) 方式溝通，避免任何可能被病人誤解為支持其妄想的說法。
- 重要的是肯認 (validate) 病人的經驗，但不肯認妄想本身，並確保病人在治療過程中不覺得被輕忽。
藥物
- 最具挑戰之處是讓病人同意試用抗精神病藥物——這是 DI 的治療主力。
- 系統性回顧未顯示任何特定抗精神病藥物在治療 DI 上有優越療效；迄今無隨機對照試驗。
- 選擇應考量病人特性與藥物副作用側寫。
- 第一線傳統上為 pimozide：通常在極低劑量即有效，且因其無精神科 FDA 適應症，病人可能較能接受。
- 第二代抗精神病藥物（如 risperidone）近年較受青睞，因錐體外副作用 (EPS) 風險較低，但有潛在代謝性副作用。
- 與其他精神病性疾患病人相比，DI 病人典型對較低劑量的抗精神病藥物有反應，且常可在 2–6 months 後成功減藥停用。
圖 7-2：妄想性寄生蟲病。A 病人試圖「挖出」寄生蟲所造成的多發抓痕與色素減退疤痕。B 病人帶來的所謂「寄生蟲」樣本（「火柴盒徵象」或「標本徵象」）。
表 7-3：pimozide 與特定第二代抗精神病藥物的副作用。抗精神病藥物用於失智症老年病人與死亡風險增加相關；接受抗精神病藥物者亦記錄到劑量依賴性的猝死風險增加。已有 olanzapine 與 ziprasidone 誘發的 DRESS 之描述。治療妄想性寄生蟲病時因劑量較低且療程通常較短，遲發性運動障礙與錐體外副作用罕見。