病理 (Pathology)
丘疹鱗屑性病灶：初期病灶 (initial lesion)
- 針頭大小的丘疹，組織學尚不具診斷性。
- 真皮：淺層血管周圍淋巴球與組織細胞浸潤、真皮乳突水腫、毛細血管擴張。急性滴狀病灶恆見肥大細胞去顆粒 (mast cell degranulation)。
- 表皮：輕度棘層增厚 (acanthosis)、無角化不全 (parakeratosis)，角質細胞呈腫脹外觀；表皮內出現組織細胞 (CD68+) 與淋巴球併輕度局部海綿樣變化；此期尚測不到嗜中性球。
活動性病灶 (active lesion)
- 指完全發育的滴狀病灶或擴大中斑塊的邊緣帶，組織學可診斷乾癬。
- 真皮乳突：毛細血管數目增加、變長、迂曲；水腫（尤以乳突頂端明顯）；血管周圍為淋巴球、組織細胞與嗜中性球的混合浸潤。
- 表皮：棘層增厚併局部嗜中性球與淋巴球聚集，該處海綿樣變化程度不一；其上顆粒層消失、角層仍見扁平核（角化不全）。
- Kogoj 海綿狀膿疱 (spongiform pustule of Kogoj)：嗜中性球聚積於海綿樣膿疱內。
- Munro 微膿瘍 (microabscess of Munro)：嗜中性球或其殘骸聚積於角層、周圍為角化不全。
- 上述兩項為乾癬與 AGEP 的特徵性 (pathognomonic) 表現。
穩定期病灶 (stable lesion)
- 真皮乳突延長、毛細血管拉長迂曲並向上延伸入棒狀 (club-shaped) 乳突；乳突頂端僅覆薄的表皮上乳突板 (suprapapillary plate) → 解釋 Auspitz 現象。
- 血管周圍浸潤程度中等，以淋巴球與組織細胞為主。
- 病灶具異質性：活躍區（hot spots）與慢性非特異區（cold spots）並存。
- 表皮增生達典型型態：釘突 (rete ridges) 延長且呈方形截斷 (squared-off)，部分基部融合；角層有角化不全灶併顆粒層缺失；部分病灶可見 Kogoj 微膿疱與 Munro 微膿瘍。
膿疱性乾癬 (pustular psoriasis)
- 以嗜中性球聚積為主要特徵；表皮通常棘層增厚。
- 大量嗜中性球堆積於嗜伊紅性的角質細胞條索之間；角層可見大量嗜中性球聚積、周圍角化不全。
- 結果為誇張化的 Kogoj 海綿狀膿疱與 Munro 微膿瘍（即「活動性」乾癬的組織學標誌）。
圖 8-21：Kogoj 海綿狀膿疱——嗜中性球聚集於上層棘細胞層內。
圖 8-22：穩定斑塊型乾癬——表皮增生併「方形截斷」釘突、真皮乳突延長、淺層血管擴張、顆粒層減少、角化不全併嗜中性球殘骸（Munro 微膿瘍）。