玫瑰糠疹 (Pityriasis Rosea)
- 同義詞：pityriasis rosea Gibert。
重點特徵
- 自限性的丘疹鱗屑性疹，偶爾搔癢。
- 主要見於青少年與年輕成人，偏好軀幹與四肢近端。
- 前驅斑 (herald patch) 之後出現病灶，通常呈橢圓形，長軸沿 Langer 裂線 (Langer cleavage lines) 排列。
- 較少見的變異型包括反轉型 (inverse)、水泡型、紫斑型與膿疱型。
定義
- 常見的「急性」自限性丘疹鱗屑性疹，偏好其他方面健康的青少年與年輕成人。
- 外觀顯眼常促使病人求診；無顯著全身表現，且自發消退對病人是很大的安慰。
- 典型表現易於辨識，但非典型型較具挑戰。
- 曾推測病毒病因，但仍未證實。
歷史
- 1798 年 Robert Willan 描述「roseola annulata」為健康兒童的自限性疹。
- 1860 年法國醫師 Camille Melchior Gibert 首先命名為 pityriasis（鱗屑的）rosea（粉紅的），貼切傳達臨床特徵，至今仍沿用。
流行病學
- 多數病例發生於年輕健康者，大多在 10 至 35 歲之間。
- 發生率高峰在青春期，2 歲前極少診斷。
- 無種族偏好，世界各地皆有；可能略以女性居多。
- 典型疹持續 6 to 8 weeks，但例外情況下可持續 5 months 或更久。
- 部分作者報告輕度季節變化，高峰在春秋，或某些國家在雨季。
致病機轉
- 確切原因仍難以確定；雖常被提出病毒病因，但仍有爭議。
- 注意力主要集中在 human herpesvirus-7 (HHV-7)，較少在 HHV-6；但有些研究顯示玫瑰糠疹病人周邊血單核細胞中 HHV-6 或 HHV-7 DNA 的盛行率並無差異。
- 亦有報告與 HHV-8、H1N1 流感病毒與 SARS-CoV-2 相關。
- 支持病毒病因者指出：部分病人有前驅症狀、病例群聚，以及復發罕見，提示對感染原有免疫防禦。
- 玫瑰糠疹被視為典型的副病毒性疹 (paraviral exanthem)——與可能的病毒感染或再活化相關的特徵性皮膚疾病，但在皮膚病灶中未辨識出病毒。
臨床特徵
前驅斑 (herald patch)
- 典型表現：軀幹出現單一病灶並於數天內擴大；較少見於頸部或四肢近端。
- 比其餘疹早數小時至數天出現，故稱「前驅斑」。
- 發生率不一，但多數系列中見於超過 50% 的病例；亦有多發前驅斑的報告。
- 為粉紅至鮭魚色至粉紅棕色的斑片或斑塊，邊緣略隆起且向外推進。
- 大小常為 2 到 4 cm，但可小至 1 cm 或大至 10 cm。
- 中央呈玫瑰糠疹特徵性的細小鱗屑；邊緣有較大、較明顯的尾隨鱗屑領圈 (trailing collarette of scale)，游離緣朝內。
- 可有輕微前驅症狀：頭痛、發燒、關節痛或全身倦怠。
- 偶爾前驅斑與較廣泛的疹同時出現。
全面爆發期
- 典型在接下來幾天內，軀幹與四肢近端病灶大量出現。
- 這些眾多較小的薄丘疹與斑塊，形似先前的較大前驅斑。
- 在較深膚色皮膚，病灶傾向更呈丘疹狀、以毛囊為中心 (folliculocentric) 且色素增加。
- 同樣可見不明顯的推進性邊緣、中央細鱗屑，以及特徵性鱗屑領圈。
- 病灶通常圓形至橢圓形，長軸沿 Langer 裂線；在後軀幹此走向形成常稱的「杉樹 (fir tree)」或「聖誕樹 (Christmas tree)」型態。
- 此初始階段也可見微小膿疱。
- 臉部、手掌與足底通常（但非總是）不受累。
病程與症狀
- 疹通常持續 6–8 weeks 後自發消退；偶有病人病灶持續 5 months 或更久——此情況需考慮 pityriasis lichenoides chronica 的可能。
- 多數病人症狀極少，但部分個體有輕度至嚴重的搔癢。
非典型型
- 反轉型玫瑰糠疹 (inverse pityriasis rosea)：侵犯腋下與腹股溝，有時臉部；較常見於較年幼兒童與較深膚色表現型者。
- 口腔病灶亦不常見，但可能被低報；掌足蹠受累不常見。
- 亦曾描述蕁麻疹型、erythema multiforme 樣、水泡型、膿疱型與紫斑型變異。
病理
- 顯微特徵：海綿樣皮膚炎，伴表皮腳延長與真皮乳突增大。
- 小丘狀角化不全 (small mounds of parakeratosis)，以及主要位於真皮乳突層、由淋巴球與組織細胞組成的浸潤，亦為常見特徵。
- 可有輕微紅血球外滲伴散在表皮內紅血球。
- 嚴重病例上述特徵更明顯，包括罕見的表皮內膿疱形成。
- 因臨床表現相當典型，多數玫瑰糠疹病人不會做切片。
鑑別診斷
- 二期梅毒有時難以區分：
- 支持梅毒的皮膚徵象包括裂隙丘疹 (split papules) 與扁平濕疣 (condyloma lata)，以及原發硬性潰瘍 (primary chancre) 的病史或存在。
- 二期梅毒病人通常有較多全身主訴，且常有周邊淋巴結腫大。
- 組織學上缺乏漿細胞支持玫瑰糠疹；亦可做螺旋體抗原免疫組織化學染色。
- 血清學檢查可確認二期梅毒的診斷。
- 藥物疹可模仿玫瑰糠疹，已報告於使用以下藥物者：ACE 抑制劑、β-blockers、metronidazole、isotretinoin，以及砷、鉍、金、barbiturates、clonidine、hydrochlorothiazide、imatinib、omeprazole、terbinafine、TNF 抑制劑、NSAIDs 與多種疫苗。
- 藥物誘發的玫瑰糠疹樣疹通常比原發型消退較慢。
- 前驅斑或全身性疹可類似體癬 (tinea corporis)、汗斑 (tinea versicolor) 或錢幣狀皮膚炎 (nummular dermatitis)。
- 鱗屑領圈的存在、病灶走向與病史有助與錢幣狀皮膚炎區分。
- 滴狀乾癬 (guttate psoriasis) 通常鱗屑較厚、尺寸較小，且缺乏杉樹狀分布。
- 其他丘疹鱗屑性疾患如苔癬樣糠疹亦應考慮，特別當病灶持續超過 4 個月時。
治療
- 因玫瑰糠疹常無症狀且自限，病人教育與安撫即為滿意的治療計畫。
- 有搔癢者可能需反刺激性止癢乳液，或低至中強度外用皮質類固醇以緩解症狀。
- 較嚴重者可使用 UVB 光療（寬波或窄波）或自然日曬，以及口服抗組織胺。
- 罕見情況下可能需短程全身性皮質類固醇。
- 2019 年 Cochrane 回顧發現：口服 acyclovir 可使病灶獲得「良好或極佳」改善，但對搔癢的效果無定論；口服 erythromycin 則顯示可減少搔癢。然而這些發現的致病機轉解釋尚不清楚。
妊娠相關
- 孕婦在有活動性 HHV-6 感染時，玫瑰糠疹的發生與自發性流產可能存在關聯，特別是在妊娠前 15 週。
圖 9-10：玫瑰糠疹，左乳有前驅斑。軀幹眾多對稱分布的粉紅色丘疹，圓形或橢圓形；伴隨的鱗屑在頸部與乳房最明顯，手臂屈側病灶較少。
圖 9-13：玫瑰糠疹。A 可見橢圓與圓形斑塊以及中央細鱗屑。B 可見鱗屑領圈；當病灶僅限於骨盆區與／或腋下時，此侵犯型態稱為反轉型。C 可見較發炎的邊緣，橢圓斑塊長軸沿皮膚裂線。D 組織病理可見角化不全、輕度海綿樣變化伴淋巴球外滲入表皮、真皮血管周淋巴球浸潤與外滲紅血球。