外傷性脂膜炎（Traumatic Panniculitis）
重點特徵
- 由外來損傷造成的皮下發炎。
- 損傷事件可為意外、刻意（人為）或醫療引起，也可能是潛在精神疾患的表現。
- 依致病物質不同，可見多種組織病理變化。
- 辨識異物（foreign material）對診斷幫助最大。
分類
- 外來損傷可造成脂膜炎，分四大類：
- 寒冷性脂膜炎（cold panniculitis，Haxthausen 病）。
- 硬化性脂肪肉芽腫（sclerosing lipogranuloma）。
- 其他注射物質或治療造成的脂膜炎（如 megavoltage radiation）。
- 鈍傷（blunt trauma）造成的脂膜炎。
歷史
- Lemez 於 1928 年描述寒冷性脂膜炎，注意到新生兒與 6 個月以下嬰兒對冷傷特別易感（冰塊敷貼後產生皮下結節）。
- 1941 年 Haxthausen 描述幼童在冷暴露數天後於臉頰與下巴出現堅硬浸潤性結節。
- 1970 年 Epstein 與 Oren 報告冰棒（popsicles）造成的類似冷傷。
- 1950 年 Smetana 與 Bernhard 報告 14 例他們稱為男性生殖器硬化性脂肪肉芽腫的病例；他們認為是內生性過程，但後續研究在類似病例中證實有礦物油存在。
流行病學
- 嬰兒與幼童最易發生寒冷性脂膜炎。
- 另有一型發生於年輕女性騎馬者的大腿。
- 男性生殖器硬化性脂肪肉芽腫多見於年輕成人。
- 硬化性、偽硬皮症樣（pseudosclerodermatous）脂膜炎曾在轉移性癌症的 megavoltage 放射治療後，以及 cyclophosphamide 治療後的放射回憶反應（radiation recall reaction）中被報告。
機轉
- 脂肪冷傷偏好幼童，部分因其脂肪特性（飽和脂肪酸比例較高）。
- 冷傷也與溫度下降時的血流波動（「hunting phenomenon」）、冰晶形成，以及解凍時的變化有關。
- 油類（及伴隨的雜質）注射會產生皮下發炎；物質包括礦物油（paraffin）、camphor、棉籽油（cottonseed oil）、芝麻油（sesame oil）。
- 即使醫療級 silicone 也可能含雜質；因美容用途希望物質被包囊化，常刻意添加誘發纖維化的物質如橄欖油或蓖麻油（castor oil）。
- 人為性（factitial）脂膜炎注射過的物質包括牛奶、糞便及許多其他物質。
- 多種治療性藥物在注射部位可造成脂膜炎：pentazocine、phytonadione（vitamin K）、glatiramer acetate、interferon-β、interleukin-2、heparin、疫苗（如 tetanus），以及組織填補物質如 bovine collagen 或 poly-L-lactic acid。
- 較新的報告包括「中胚層療法（mesotherapy）」（注射 phosphatidylcholine 與 deoxycholate 治療局部脂肪堆積，見第 156 章）與電針（electroacupuncture）引起的脂膜炎。
- 除異物反應外，其他免疫機轉也可能參與。
- 鈍傷者的肉芽腫內含物質可能來自紅血球膜的分解產物。
臨床特徵
- 寒冷性脂膜炎（含 popsicle panniculitis）：紅斑、堅硬結節，尤其在臉頰與下巴。
- 騎馬型寒冷性脂膜炎（equestrian cold panniculitis）：穿著緊身衣物於寒冷中暴露後，大腿出現紅斑至紫紅色壓痛斑塊。此為文獻常用詞，但有人建議 equestrian perniosis 更貼切，因發炎浸潤主要位於真皮。
- 脂肪肉芽腫（lipogranuloma）：結節有時會移行，可伴不同程度腫脹、紅斑、膿瘍形成、淋巴管炎與纖維化。
- 硬化性脂肪肉芽腫：常指男性生殖器因自行注射油性物質造成的病灶（見第 94 章）；也有一例疑似外用維生素 E 乳霜造成的報告。
- 數位日本病人被描述為 eosinophilic sclerosing lipogranuloma：陰囊呈 Y 形硬化，其中偵測不到外源性脂質。
- 硬化性脂肪肉芽腫病人常否認自行注射，造成診斷困難。
- Grease gun granuloma：機械技師的黃油槍意外擊發造成，形成疣狀結節，常在手背。
- 其他注射造成的脂膜炎為發炎性結節伴不同程度疼痛與纖維化，病灶分布有時提供病因線索。
- Texier 病：phytonadione（vitamin K）注射造成的脂膜炎；臀部與大腿出現帶淡紫色（lilac）邊緣的硬化病灶，形狀類似「牛仔槍帶與槍套（cowboy gunbelt and holster）」。
- 鈍傷造成者常帶瘀斑（ecchymotic）性質，位於小腿前側、上臂或手。可伴多毛（hypertrichosis），可能是局部充血或血管新生的結果。
鑑別診斷
- 寒冷性脂膜炎：脂肪細胞內無針狀裂隙、最強烈的發炎位於真皮—皮下交界附近，可與新生兒皮下脂肪壞死區分。
- 硬化性脂肪肉芽腫與相關脂肪肉芽腫：真皮與皮下可見特殊的大型空泡；未經處理組織中的礦物油可用紅外線光譜（infrared spectroscopy）或質譜（mass spectrometry）鑑定。
- 注射物質造成者：見到異物即可診斷（常用偏光顯微鏡辨識）。美容填充劑有特殊組織學特徵；silicone 可用皮膚超音波與其他填充劑區分。
- 有急性發炎與壞死者可能類似感染引起的脂膜炎；事實上注射性脂膜炎可合併感染，因此病原特殊染色與培養（含非典型 mycobacteria）很有用。
- 硬化型外傷性脂膜炎（如 phytonadione 或 pentazocine 注射）臨床上可類似硬斑症，但組織學上不會表現為間隔型脂膜炎。
治療
- 治療重點在移除誘發刺激，並根除任何伴隨感染。
- 病灶內或全身性皮質類固醇可控制發炎，並曾用於硬化性脂肪肉芽腫與其他注射物質造成的肉芽腫性脂膜炎。
- 硬化性脂肪肉芽腫也可考慮手術切除。
圖 100-17：寒冷性脂膜炎。年輕女性大腿的紫紅色結節與斑塊，部分中央結痂；病灶癒合時出現領圈狀鱗屑。
表 100-10：外傷性脂膜炎的顯微特徵。